Vertebroplastika zmanjša bolečino zaradi zlomov hrbtenice

Zlomi hrbtenice so pogosti in onemogočajo ljudi z osteoporozo. Standardno zdravljenje teh zlomov vključuje počitek, protibolečinsko zdravljenje, fizikalno terapijo in krepčenje. Nove ugotovitve kažejo, da vbrizgavanje posebne vrste kostnega cementa v zlom hrbtenice - postopek, imenovan vertebroplastika - znatno zmanjša bolečino v primerjavi s standardnim zdravljenjem.

Vertebroplastika vključuje vbrizganje kostnega cementa, imenovanega polimetilmetakrilat (PMMA), skozi iglo neposredno v zlomljeno kost. Vir fotografije: 123RF.com.

V študijo, objavljeno v 1. oktobru v reviji The Lancet, je bilo vključenih 120 ljudi z osteoporozo, ki so imeli nedavno zlom hrbtenice (v zadnjih 6 tednih). Preiskovanci so bili naključno razporejeni na vertebroplastiko ali postopek, pri katerem se v tkivo takoj pod kožo namesti kratka igla, pri čemer se izogne ​​hrbtenici. Na ta način so vertebroplastiko primerjali z nečim, kot je placebo.

Vertebroplastika vključuje vbrizganje kostnega cementa, imenovanega polimetilmetakrilat (PMMA), skozi iglo neposredno v zlomljeno kost. Cilj je stabilizirati vretenca in zmanjšati bolečino. V postopku s placebom se kratka igla položi takoj pod kožo (ne v hrbtenico), kirurgi pa so govorili o mešanju in injiciranju PMMA (vendar pacientu dejansko ničesar niso injicirali).

V 14 dneh po posegu je 44% ljudi, ki so prejeli vertebroplastiko, pokazalo izboljšanje ocene bolečine (od ≥7 do <4 na 10-točkovni lestvici bolečine) v primerjavi z 21% ljudi v skupini s placebom. Prednosti vertebroplastike pred placebom so še vedno našli 6 mesecev pozneje. Poleg tega se je med ljudmi, ki so bili hospitalizirani, vertebroplastika zmanjšala za 5, 5 dni. Zdi se, da so to pomembne razlike med obema skupinama.

Dve osebi, ki sta ji opravili vertebroplastiko, sta se pojavila resni neželeni učinki: en bolnik je prejel dihalni poseg po sedativu pred posegom (ta bolnik je bil oživljen in je bil postopek opravljen 2 dni pozneje), pri prenosu na mizo pa je bila zlomljena ena pacientova roka. pred postopkom.

"Pomembno je opozoriti, da so imeli bolniki, ki niso bili zdravljeni z vertebroplastiko, placebo skupino, verjetno slabše neželene učinke, vključno z grozno nevrološko disfunkcijo, saj se je zlom kosti v naslednjem časovnem obdobju poslabšal, " je povedal Joshua A. Hirsch, dr. Prejšnji predsednik Društva za nevrointenzivno kirurgijo in soavtor spremljevalnega komentarja v The Lancet .

Prejšnje študije so pokazale mešane ugotovitve

Uporaba vertebroplastike za zlom hrbtenice je nekoliko sporna, ker so prejšnje študije pokazale nasprotujoče si ugotovitve o tem, ali je ta postopek učinkovit. Vendar pa se ta študija v mnogih pogledih razlikuje od prejšnjih preskušanj, vključno z zgodnjim zdravljenjem zlomov, izbiro bolnikov s hudimi bolečinami in uporabo placeba, ki je bil bližje pravemu lažnemu postopku kot v preteklih študijah, opozorila dr. Hirsch, dr. Med. In Ronil V. Chandra v komentarju, ki je bil priložen članku.

"V splošnem so posledice VAPOR-ja kot samostojnega preskušanja jasne: bolniki z močno bolečino zaradi nedavnega osteoporotskega zloma imajo koristi od vertebroplastike, " so komentirali strokovnjaki.

Vertebroplastika sicer ni brez tveganja, prav tako pa tudi standardno nehirurško upravljanje ni opaziti. Dejansko je, kot je navedeno zgoraj, skupina dveh ljudi razvila stiskanje hrbtenjače zaradi nadaljnjega kolapsa in razpočenja zlomljene kosti v hrbtenični kanal.

"Te ugotovitve so pomembne, ker je prvič dokazano, da vertebroplastika učinkoviteje zmanjšuje bolečino kot lažni poseg, " je dejal dr. Hirsch, ki je tudi predsednik Ameriškega združenja radiologije hrbtenice. "Poleg tega preskušanje kaže, da konzervativna terapija, vključno z narkotiki, naslonjali za hrbet in hrbtišča, sama po sebi ni brez tveganja."

Oglejte si vire

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH in sod. Varnost in učinkovitost vertebroplastike pri akutnih bolečih osteoporotskih zlomih (VAPOR): multicentrično, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Vstajanje dokazov za vertebroplastiko? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J in sod. Vertebroplastika proti konzervativnemu zdravljenju pri akutnih osteoporotskih zlomih vretenc (Vertos II): odprto randomizirano preskušanje. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ in sod. Naključno preskušanje vertebroplastike za osteoporotske zlome hrbtenice. N Engl J Med . 2009; 361: 569–579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Analiza vzorcev uporabe vertebroplastike in kifoplastike pri populaciji Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467–472.