Kaj je sindrom kirurške hrbtne kirurgije (FBSS)?
SpineUniverse je govoril z dr. Ralphom Rashbaumom, ortopedskim kirurgom hrbtenice na teksaškem inštitutu za nazaj. Tukaj dr. Rashbaum razpravlja o neuspeli operaciji hrbta - kako je opredeljena, kdaj se lahko razvije in drugih pomembnih dejavnikih.
Sindrom neuspele kirurgije hrbta upošteva neposrednost okvare. Vir fotografije: 123RF.com.
Kako bi opredelili neuspešno operacijo hrbta?
Dr. Rashbaum: Sindrom neuspele kirurgije hrbta (FBSS), ne glede na to, ali se pojavi v vratu ali spodnjem delu hrbta, upošteva neposrednost odpovedi. Naj pojasnim. Če pacient pride s hernijo diska, disk pa mu odvzamejo in ima popolno okrevanje, to velja za uspešno operacijo. Če pa bolnik pozneje po cesti razvije mehanično bolečino v spodnjem delu hrbta, se vrže v isti sodni postopek neuspele operacije. To je pogosta napaka in preprosto ni tako. Da bi ga uvrstili med sindrom neuspele kirurgije hrbtenice, mora obstajati povezava med kirurškim dogodkom in odpovedjo izboljšanja kot neposrednega rezultata operacije. To je pomembno razlikovanje. Simptomatologije, ki se pojavi več mesecev ali let pozneje zaradi staranja ali dejavnikov, ki niso povezani z operacijo, ni mogoče opredeliti kot FBSS.
Kdaj se FBSS prvič pojavi?
Dr. Rashbaum: Se vrnem na svoj primer o herniji diska. Ko odstranite disk, to storite za lajšanje bolečin v nogah. Če pacient konča z bolečinami v hrbtu, tega ne bi poklical na FBSS. Bolečina v hrbtu je posledica začetne operacije, ki jo prinese proces staranja. Ne bodo vsi, ki so imeli operacijo zaradi hernije diska, pozneje razvili bolečino v hrbtu. Mnogi kirurgi se strinjajo, da je FBSS odvisen od časa. Odpeljal sem pacienta v operacijsko sobo in operacija ni uspela. Če se bolniki v 30 ali 60 dneh po operaciji ne izboljšajo, takrat začnete razmišljati o FBSS.
Določitev pravega FBSS se zdi zapleteno. Bi se strinjali?
Dr. Rashbaum: Žal je sindrom neuspele kirurgije hrbtenice prestavljen na veliko koš za smeti, kjer se združijo tisti pacienti, ki jim operacija na začetku ni koristila, in bolniki, ki so sprva imeli koristi. Med mojim druženjem z dr. Richardom Rothmanom je menil, da se ni zgodila operacija hrbta v prvih 12 mesecih po začetni operaciji; preprosto je nanj postavil časovno odvisen žig. Nisem prepričan, da to zmorem.
Če ima kdo operacijo jutri in čez tri leta ima težave, bi to lahko bilo povezano z operacijo, ker se končajo z degenerativnimi spremembami in bolečinami v hrbtu. Toda FBSS je za vse namene in namene skoraj vsesplošno zlorabljen premislek. FBSS ponavadi upoštevam le v primerih, ko imajo bolniki operacijo, in v začetnem obdobju po operaciji je očitno, da namen operacije ni deloval.
Kateri dejavniki vplivajo na razvoj FBSS?
Dr. Rashbaum: Pri opisovanju tega sindroma moramo upoštevati izbiro pacienta. Z drugimi besedami, tveganje za sindrom neuspele kirurgije hrbta povečate z delovanjem na napačnem pacientu. Na primer, bolnikov s pomembnimi psihosocialnimi težavami ne bo mogoče izboljšati z intervencijsko operacijo. Nujno je ugotoviti, ali zdravimo bolečino v njihovih možganih ali zdravimo strukturno komponento hrbtenice, ki povzroča, da zaznavajo bolečino v svojih možganih? Gre za subtilno razlikovanje, a pomembno.
Ena od stvari, ki smo jo vedno znova videli, je neuspeh pri doseganju enake stopnje odziva na operativni poseg, če pacient izhaja iz odškodnine delavcev ali neke vrste pravnega vprašanja. Ne glede na to, ali gre za prometno nesrečo z motornimi vozili ali poškodbo na delovnem mestu, se zdi, da vse, zaradi česar so pravdni, prepreči slab rezultat. Ti dejavniki so pomembni za oceno. In edini razlog za operacijo pri bolnikih, ki so prisotni v teh okoliščinah, je, če imajo progresivno nevrološko dekompenzacijo. Večina tega, kar počnemo pri operaciji hrbtenice, je izbirna in temelji na "boli me hrbet, zdravnik." To ne bo nikogar ubilo ali paraliziralo. Torej bo delovanje ogroženih bolnikov in usposobljenih bolnikov ogrozilo rezultat.
