Idiopatska skolioza za odrasle in degenerativna skolioza

Številni ljudje mislijo na skoliozo kot na otroško hrbtenico, vendar imajo lahko tudi odrasli bolezen. Preprosto povedano, skolioza pri odraslih se pojavi, ko se pri osebi, stari 18 let ali več, diagnosticira nenormalna hrbtenična krivulja od 10 do več stopinj. Obstajata dve osnovni vrsti skolioze odraslih: idiopatska skolioza odraslih in degenerativna skolioza odraslih. Ta članek zajema obe vrsti.

Idiopatska skolioza za odrasle

Večina primerov skolioze - tako pri otrocih kot pri odraslih - je idiopatska . To pomeni, da ni znanega vzroka. Idiopatska skolioza pri odraslih je nadaljevanje bolezni od otroštva. Skolioza se je morda začela v najstniških letih in ostala neopažena, ne da bi napredovala, dokler niste dosegli odraslosti. Ta oblika skolioze lahko prizadene tako torakalni kot ledveni del hrbtenice.

Degenerativna skolioza za odrasle

Za razliko od idiopatske skolioze pri odraslih se degenerativna skolioza pri odraslih razvije v odrasli dobi in jo povzroči degeneracija hrbteničnih struktur. V tej obliki se degeneracija - ali staranje diskov in sklepov v hrbtenici - pojavi asimetrično, kar povzroči nagibanje in celo zdrs med vretenci. Ker se ta kaskada z ene ravni na drugo lahko razvije krivulja hrbtenice. Ta oblika skolioze prizadene predvsem ledveno hrbtenico.

Na tem rentgenu je prikazana odrasla degenerativna skolioza v pacientovem spodnjem delu hrbta. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Simptomi skolioze

Odrasli s skoliozo - ne glede na to, ali gre za idiopatski ali degenerativni vzrok - imajo pogosto podobne in prekrivajoče se simptome. Poleg same ukrivljenosti in posledičnih učinkov na videz pacienta ima lahko skolioza tudi številne druge simptome, ki so na splošno povezani z degeneracijo hrbtenice.

• Artritis in / ali degeneracija diska lahko privede do bolečin v hrbtu.
• Spinalna stenoza (nenormalno zoženje hrbteničnega kanala) lahko povzroči bolečine v hrbtu, ki so hujše med stojanjem ali hojo (stanje, imenovano nevrogena klavdikacija).
• Živce lahko včasih stisnemo in lahko povzročijo radikulopatijo in išias z bolečino, otrplostjo, mravljinčenjem ali šibkostjo v nogi.
• V hudih primerih (krivulje na splošno več kot 90 stopinj) lahko skolioza povzroči zmanjšano delovanje pljuč.

Diagnosticiranje skolioze odraslih

Ne glede na to, ali imate idiopatsko skoliozo odraslih ali degenerativno skoliozo odraslih (ali kombinacijo obeh), je diagnostični postopek enak. Zdravnik bo opravil obsežen klinični pregled, vključno s temeljitim pregledom vaše osebne in družinske zdravstvene anamneze, fizičnim pregledom (zdravnik bo na primer pregledal vašo držo) in nevrološkim pregledom. Vendar so slikovni testi osnovna diagnostična metoda, ki se uporablja za potrditev skolioze.

Rentgenski žarki so najpogostejši slikovni testi, ki jih zdravniki uporabljajo pri določanju narave vaše skolioze. Zdravnik vam bo naredil rentgenske žarke celotne hrbtenice, medenice in bokov, tako da boste med pregledom stali. Če želite najbolje videti polno veličino vaše krivulje, vam bo zdravnik vzel rentgenske žarke iz različnih položajev, na primer nazaj spredaj (zadaj-zadaj ali PA) in stranski (stranski). Morda vas bodo pozvali, da vzamete bočni upogib (spredaj-zadaj ali spredaj nazaj), da boste lažje ocenili gibljivost hrbtenice. Če ste že imeli prejšnje rentgenske žarke hrbta ali hrbtenice, je zelo koristno, da jih imate na voljo za primerjavo.

Če imate bolečino ali šibkost v nogah ali spremenjen občutek - ali kakršne koli druge simptome nevrološke disfunkcije - lahko vaš specialist za hrbtenico naroči skeniranje z magnetno resonanco (MRI), da odkrije, ali se hrbtenjača ali živci stisnejo. Bolniki z anamnezo predhodne fuzijske hrbtenice ali ne morejo opraviti MRI slik, bodo morda potrebovali CT.

Nehirurško zdravljenje skolioze odraslih

Večina odraslih s skoliozo ne potrebuje kirurškega posega. Nekirurška obravnava bolnikov s skoliozo je osredotočena na zdravljenje simptomov, povezanih s skoliozo, in ni nujno, da spremenijo ali popravijo ukrivljenost hrbtenice. Ta zdravljenja so na splošno enaka zdravljenju bolnikov brez skolioze.

Nehirurško zdravljenje skolioze pri odraslih lahko vključuje:

• Opazovanje strokovnjaka za hrbtenico
• Vlažna toplota
• Zdravila proti bolečinam, vnetjem in / ali mišičnim krčem
• Fizikalna terapija in vadba za povečanje gibljivosti in krepitev hrbteničnih mišic (npr. Jedrna muskulatura)
• Spinalna krema za začasno lajšanje bolečin
• Injekcijsko zdravljenje za zmanjšanje bolečin v nogah

Kirurgija hrbtenice za skoliozo odraslih

Operacija hrbtenice za zdravljenje idiopatske ali degenerativne skolioze odraslih se izvaja za:

• Opustite pritisk na hrbtenjačo in / ali živčne korenine, da zmanjšate bolečino
• Zaustavite se poslabšanje skolioze (npr. Povečana velikost krivulje)
• Zmanjšajte skoliotsko deformacijo
• Stabilizira hrbtenico; ustavi napredovanje deformacije
• Ponovno postavite hrbtenico
• Izboljšati dihanje pri bolnikih s hudo torokalno skoliozo (krivulje večje od 90 stopinj)

Cilji operacije pri skoliozi so odstraniti vsa pomembna območja stiskanja živcev, izboljšati stopnjo (velikost) ukrivljenosti (skolioza, lordoza in kifoza) in stabilizirati hrbtenico, čeprav ima spinalno fuzijo. To bo običajno vključevalo postavitev instrumentov, kot so vijaki, palice ali kletke.

Kirurgija se pogosto izvaja na več vretenčnih nivojih in je pogosto bolj zapletena kot običajne operacije za degenerativne razmere, ki se izvajajo na le nekaj nivojih. Zaradi tega morajo bolniki poiskati kirurga, ki ima subspecijalizirano usposabljanje in izkušnje z zdravljenjem skolioze pri odraslih.

Normalna hrbtenica v primerjavi z različnimi vrstami nenormalnih motenj ukrivljenosti hrbtenice, kot so lordoza, kifoza in skolioza. Vir fotografije: 123RF.com.

Vse pogosteje se za doseganje ciljev kirurgije uporabljajo minimalno invazivne tehnike, hkrati pa omogoča hitrejše okrevanje pacienta in zmanjšanje zapletov. Odločitev za izvedbo odprtih, tradicionalnih operacij proti minimalno invazivnim - ali hibridom obeh vrst - je sprejeta na podlagi potreb posameznega pacienta in ravni udobja kirurga pri uporabi različnih razpoložljivih tehnik. Ključno je, da maksimiziramo hitrost okrevanja, hkrati pa ne ogrožamo dolgoročnih rezultatov operacije.

Spinalna dekompresija

Če imate simptome, povezane s stiskanjem hrbtenjače ali živcev, je del operativnega cilja olajšanje stiskanja in odpravljanje teh simptomov.

• Neposredni postopki dekompresije (na primer laminektomija ali foraminotomija) običajno vključujejo odstranitev hrbteničnih struktur (npr. Degeneriranega diska, osteofitov, ligamentov), ​​da se sprosti prostor okoli utesnjenih hrbtenjačnih živcev.

• Za povečanje prostora za živce in ublažitev simptomov lahko uporabite korekcijo skolioze in obnavljanje normalne višine zrušenih diskov. Temu rečemo indirektna dekompresija .

Izboljšanje poravnave hrbtenice

Primarni cilj operacije skolioze je zmanjšanje ukrivljenosti in neskladje hrbtenice. Obstajajo različne kirurške tehnike, ki kirurgu omogočajo popravljanje hrbtenice.

• Odstranjevanje diskov med vretenci se lahko izvede z vstavitvijo distančnikov ali kletk, ki lahko popuščajo hrbtenico, kar omogoča korekcijo ukrivljenosti.
• Če krivine hrbtenice same po sebi niso zelo prilagodljive, bo morda treba odstraniti kostne klini, da povečate gibčnost in omogočite korekcijo. Odstranjevanje klinov kosti imenujemo osteotomije.

Spinalna fuzija z instrumentacijo

Za skoliozno kirurgijo se v hrbtenico namestijo instrumentacije (vijaki, palice, kljuke in / ali kletke), da se ohrani popravljena poravnava in pospeši spinalna fuzija. Instrumentacija zagotavlja začetno podporo hrbtenici, dokler se proces fuzije uspešno ne izvede.

Spinalna fuzija je postopek, pri katerem se posamezne vretenčne kosti spodbudijo, da se trajno zacelijo, v procesu, ki se zgodi tako kot celjenje zlomljenih kosti. Med kirurškim posegom se za pospeševanje tega procesa uporablja material za cepljenje kosti. Kostni presadek je zbran v kirurško območje in okoli njega, na primer med dvema telesoma vretenc ter okoli vijakov in palic.

Obstajajo različne vrste kostnih presadkov in vaš kirurg se bo z njimi pogovoril o tem in vam pomagal izbrati najboljše vrste za vas. Proces celjenja fuzije lahko traja nekaj mesecev, preden je fuzija trdna. Nekateri bolniki lahko po operaciji nosijo naramnico ali uporabijo stimulator rasti kosti, odvisno od postopka in želje / izkušenj kirurga.

Fizioterapija

Fizikalna terapija (PT) je pomemben del pooperativne oskrbe. Vaša fizikalna terapija se bo začela med vašo hospitalizacijo. Morda vam ga nudijo v domu in kasneje ambulantno. Cilji fizikalne terapije vključujejo vadbo drže, raztezne gibe za gibčnost nog in aktivno vadbo, s pomočjo katere boste pridobili moč in zgradili vzdržljivost. PT je pomembna naložba v vaše dolgoročno zdravje in vas uči, kako se varno premikati po operaciji.

Skolioza odraslih in kakovost življenja

Sprejemanje novic, da imate skoliozo kot odrasla oseba, je težko slišati, vendar je vaše življenje še vedno lahko napolnjeno z dejavnostmi, ki ste jih vedno uživali. Ob številnih preizkušenih možnostih zdravljenja tako idiopatskih kot degenerativnih oblik bolezni, skoliozi ni treba prihajati med vami in načinom življenja.

Oglejte si vire

Skolioza za odrasle. Spletno mesto UCLA Spine Center. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Dostopno 13. februarja 2017.

Skolioza. Društvo za raziskovanje skolioze. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Dostopno 13. februarja 2017.