Umetni diski - kirurški zalogaj ali pravi preboj?

Ključna funkcija diskov je, da delujejo kot amortizerji v hrbtenici. Foto: 123RF.com

Zdravnica Lali Sekhon se je hitro uveljavila kot vodilna na področju kirurgije hrbtenice, zlasti na nastajajočem področju umetnih diskov. SpineUniverse je imel srečo, da je doktorja Sekhona na nedavnem srečanju poklepetal z njim o umetnih diskih in kako bi lahko pomagali bolnikom s hrbtenico.

Dr. Sekhon, najprej, kaj je "pravi" disk v hrbtenici in kaj je umetni disk?

Dr. Sekhon: V tehničnem smislu pravi disk v hrbtenici predstavlja fibrokartilaginno strukturo, ki sedi med sosednjimi telesi vretenc. Najboljši način za sliko diska je, da si zamislite težko, gobasto blazino. Blazina je sestavljena iz mehkega notranjega jedra, ki ji daje elastičnost, odskok in odmik. Čvrstejša zunanja plast zagotavlja trdnost in oporo.

Ključna funkcija diskov je, da delujejo kot amortizerji v hrbtenici. Če bi na primer skočili s stola, bi približno dve tretjini bremena ali pritiska, ki prehaja skozi hrbtenico, razpršili diske.

Umetni disk poskuša zamenjati to funkcijo, če je bil odstranjen pravi disk . Umetni disk sedi med dvema sosednjima kostoma; vretenc in zavzame mesto originalnega diska. Umetni disk omogoča gibanje in deluje kot amortizer.

SpU: Kakšna je ideja za umetne diske? Zakaj bi lahko bili pomembni?

Dr. Sekhon: Najprej morate razumeti, kaj se zgodi, ko se disk pokvari ali pokvari. Ko se disk pretrga, zunanji del izboči in včasih notranje jedro pobegne in lahko pritisne na živce ali hrbtenjačo. Pritisk na živce lahko povzroči znatne bolečine in nevrološke simptome, kot so otrplost ali mravljinčenje v okončinah; roke ali noge.

Če je operacija potrebna zaradi nevroloških simptomov, je pogosto edini način, da odstranite pritisk iz hrbtenjače ali živcev, v celoti odstraniti disk. Ko to storite, mora nekaj zapolniti prazen prostor, sicer kosti krešejo naprej in povzročijo nenormalno nagnjenje, kar samo po sebi lahko povzroči bolečino.

Večina kirurgov vstavi nekaj oblike kosti v prostor, da se zlijejo vretenca nad in pod prazen prostor diskov. To se kratkoročno zelo dobro obnese in se lahko opravi na več različnih načinov, ki lahko vključujejo instrumente, kot so kletke, plošče in vijaki. Sčasoma fuzija postane trdna.

Vendar pa je za takšno tehniko treba plačati ceno. Ravni nad in pod zlitim ali trdnim območjem so zdaj prisiljene absorbirati več obremenitve, saj med vretencami ni gobastega diska. Zdaj vemo, da se do 10% diskov nad ali pod nivojem fuzije iztroši v 10 letih in bo potreben kirurški poseg. Učinek klešče lahko nastane z večkratnimi fuzijami skozi več let.

Torej, kar smo morali storiti, je bilo najti način, s katerim bomo lahko odstranili diske, hkrati pa v prostor vstavili nekaj, kar bi ohranilo gibljivost hrbtenice in delilo obremenitve na hrbtenici. To je tisto, kar poskušamo doseči z umetnimi diski.

Zaenkrat še ne vemo, ali umetni diski to resnično dosegajo, vendar zaradi ohranjanja gibanja na nivoju, na katerem se izvaja, prekomerne obremenitve ne postavljamo na nivo nad ali spodaj.

SpU: Iz česa so narejeni umetni diski in ali so na voljo za vse ravni hrbtenice?

Dr. Sekhon: Obstaja veliko različnih vrst umetnih diskov. Imajo podobna načela oblikovanja, ki vključujejo ohranjanje odprtega praznega prostora na disku in omogočanje normalnega gibanja hrbtenice na tej določeni ravni. Nekateri umetni diski so sestavljeni iz elastičnih polimerov na čelu s titanovim lupinami, kot je disk Bryan®. Drugi uporabljajo spojko s kroglico in vtičnico iz kovine, kot je Prestige® disk. V ledvenem delu hrbtenice so kroglični in vtični diski vrste, ki se običajno vsadijo. Na teh dveh slikah lahko vidite razlike v konstrukciji diskov Bryan® in Prestige®.

Slika 1: Proteza umetnega diska Bryan®.

Slika 2. Prestige® disk.

Če se vrnem k svojemu vprašanju, "so na voljo za vse ravni", se na splošno zamenjava materničnega vratu na materničnem vratu uporablja pri C4-5, C5-6 in C6-7 ter v ledvenem delu hrbtenice, L3-4, L4-5 in L5-S1. To so ravni, ki se najverjetneje obrabijo, in ravni, ki omogočajo večino gibanja.

SpU: Kako nedavno so se začeli uporabljati umetni diski? Se zdaj uporabljajo po vsem svetu? Ali kirurgi potrebujejo posebno usposabljanje, da jih uporabljajo?

Dr. Sekhon: Lumbalni umetni diski obstajajo že več kot 10 let z dobrim spremljanjem 10-15 let; kot sta Charite in PRODISC®. V vratu smo imeli Bryan® disk na voljo le 2-3 leta. Starejše različice obstajajo že več kot 10 let, vendar jih je veliko od njih naklonjeno.

Na voljo so po vsem svetu in se še posebej pogosto uporabljajo v Evropi in vse pogosteje uporabljajo v Tihem oceanu. V ZDA sta disk Bryan® in PRODISC® del sedanje študije FDA. Za postavitev teh diskov kirurgi potrebujejo specialistično usposabljanje.

SpU: Katere vrste hrbtenice so primerne za zamenjavo diska? Ali obstajajo posebne okoliščine, zaradi katerih je en bolnik bolj primeren kot drugi? Kaj so to?

Dr. Sekhon: Idealen pacient za artroplastiko diskov na materničnem vratu je isti bolnik, ki bi ga obravnavali za prednjo cervikalno fuzijo; bolnik z izboklinami diska, ki povzroča simptome roke ali stiskanje hrbtenjače.

V idealnem primeru je zamenjana samo ena raven hrbtenice, vendar so bile opravljene do tri stopnje. Isti pacienti, ki bi jih v preteklosti zlili, prejemajo umetne diske. Seveda niso vsi pacienti primerni za to tehnologijo in ocena usposobljenega hrbteničnega kirurga je bistvenega pomena.

V ledvenem delu hrbtenice je glavna indikacija za tehnologijo umetnih diskov mehanska bolečina v hrbtu z MR, ki prikazuje enega ali dva nenormalna diska in pozitiven diskogram.

SpU: Kako "dokazani" so umetni diski?

Dr. Sekhon: Umetni diski so dokazani s tem, da so varni za vsaditev in bolniki delajo dobro. Resnično vprašanje je, kaj se s temi diski zgodi sčasoma? Se bodo obrabili? Jih bo treba nadomestiti? Laboratorijski testi na disku Bryan® do 47 let še ne kažejo, čeprav se zamenjave kolkov in kolen obrabijo po 10-15 letih.

SpU: Kakšne dogodke pričakujete v naslednjih 2-5 letih glede umetnih plošč?

Dr. Sekhon: Naslednji koraki so: (1) pojavilo se bo nekaj različnih vrst, vse z malo razlike v tem, kaj počnejo, (2) tehnike vstavljanja bodo postale lažje in (3) prikazi za te operacije bodo razjasnjene. Definitivno je tukaj doba hrbtenične artroplastike.

SpU: Hvala dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Vabljeni.