Bolečina v hrbtu in degenerativna bolezen diska: Ali so umetni diski rešitev?

Med kirurgi in bolniki je prišlo do velikega navdušenja po nedavni izdaji FDA (Uprava za hrano in zdravila) Charitéjevega umetnega diska (DePuy Spine, Inc.). Vznemirjenje med pacienti z degenerativno boleznijo diska izvira iz vtisa, da je zdaj varna pot odpraviti bolečino z degenerativnih diskov in hkrati ohraniti normalno gibanje. Mnogi od teh pacientov so že v preteklosti slišali za druge s podobnimi težavami, ki so bili podvrženi fuzijskim postopkom, ki še vedno nadaljujejo z vztrajno bolečino ali so večkrat poskusili fuzijo brez uspeha ali pa so razvili dodatne stopnje degeneracije diska, kar zahteva dodaten postopek fuzije. Prav tako so slišali za uspešne rezultate po artroplastiki diskov v Evropi, ki so jo mediji v ZDA zelo ozirali.

Zgodnja zaznava in ledvena fuzija
To je vsekakor zanimiv nov dodatek k našemu oborožitvi za zdravljenje degenerativnih bolezni diska. Ko pogledamo, kako se je v zadnjih nekaj letih razvilo ocenjevanje in zdravljenje degenerativne diskovne bolezni, je bil dosežen skoraj neverjeten napredek. Zdaj smo lažje prepoznali bolezen diskov zgodaj z MRI in generatorji bolečine z diskografijo in fasetnimi bloki. Če so se pred desetletjem izvajale ledvene fuzije skozi velike posteriorne zareze, jih je mogoče izvajati perkutano skozi zareze, ki so komaj vidne bodisi spredaj skozi trebuh bodisi skozi zadnji del. Z uporabo trenutno razpoložljivih instrumentov se stopnja uspešnosti za enostopenjske fuzije približa 90-95%. Na žalost nima vsak bolnik, ki ima degenerativno diskovno bolezen in ima uspešno fuzijo, uspešen klinični rezultat. Še vedno obstaja skupina bolnikov, pri katerih fuzija učinkovito ne omili bolečine.

Zamenjava diska: Tveganja
Artroplastika nadomestnega diska lahko zdravi številne motnje v segmentu gibanja hrbtenice, ki se trenutno uspešno in ne tako uspešno zdravijo z eno od mnogih fuzijskih tehnik. V tej relativno zgodnji fazi razvoja zamenjave diskov ne poznamo vseh težav, ki se lahko pojavijo po teh postopkih. Ker gre za kirurški pristop skozi trebuh bodisi retroperitonealno bodisi transperitonealno (okoli / skozi želodec), je nekaj predvidljivih zapletov, vključno z poškodbami žil, tromboflebitisom (vnetje žil, ki ga spremlja tvorba krvnega strdka), poškodbami živčnih korenin, poškodb sečnice in retrogradna ejakulacija pri moških.

Vemo tudi, da številne zamenjave diskov niso uspele in so bile pretvorjene v fuzijo z različnimi kliničnimi rezultati. Odstranjevanje umetnih diskov, zlasti na ravni L4-5, pomeni veliko tveganje za poškodbe ožilja zaradi brazgotin okoli proteze. Trenutno ne vemo, kako dolgo bodo te proteze zdržale in kako dobro bodo delovale. Ali bodo zagotovili dovolj gibanja, da preprečijo degeneracijo sosednjega segmenta in bo bolnik z večstopenjsko boleznijo kandidat za ta postopek? Zagotovo vemo, da umetni sklepi povzročajo obrabo in vnetni odziv, ki se sčasoma stopnjeva, kadar očitno ni težav z zlitjem.

Optimizem in zgodnji rezultati
Kirurgi hrbtenice so na splošno zelo optimistični in navdušeni nad skupno artroplastiko diska in temu primerno. Tu bo potekala tudi krivulja učenja tako kirurga hrbtenice kot tudi dostopnih kirurgov, ki zagotavljajo osvetlitev. Ustrezno usposabljanje prek tečajev in kadaveričnih laboratorijev bo pomagalo zmanjšati krivuljo učenja in morebitne zaplete. Nedvomno bo veliko izboljšav in modifikacij protetičnih modelov.

Zgodnji rezultati so zagotovo spodbudni v rokah preiskovalnih kirurgov, vendar se spopadajo s številnimi težavami, ki so skupne razvoju novega postopka. Skupna artroplastika diska bo verjetno boljša rešitev kot fuzija za številne degenerativne motnje ledvenega dela hrbtenice, ker se še vedno izboljšujejo oblikovanje in ker nadaljnje izkušnje opredeljujejo indikacije za njegovo uporabo.