Tretmaji

Vrste kostnih presadkov za hrbtenično fuzijsko kirurgijo

Spinalna fuzija je zelo pogosta operacija hrbta in vratu. Najpreprosteje gledano, cilj spinalne fuzije je spajanje 2 hrbteničnih kosti (vretenc) skupaj, kar ustvari 1 trdno kost in povrne stabilnost hrbtenice ali obnovi poravnavo. Za spodbudo kostne fuzije bo hrbtenični kirurg uporabil dodatno kost, ki se imenuje kostni presadek . Ta cepilni material je potreben, da telo "zvabi", da živa kost prečka vrzel in se pridruži drugi strani. Ta članek bo pregledal različne vrste kostnih presadkov, ki so danes na voljo.

Vaš kirurg hrbtenice lahko pri operaciji uporablja 1 vrsto kostnega presadka ali kombinacijo. Zdravnik bo upošteval vašo starost, specifično stanje hrbtenice in splošno zdravstveno stanje, ko se bo odločil, katere vrste kostnega presadka uporabiti.

Pravi nadomestki kosti v primerjavi s kostnimi cepiči nadomestitve matičnih celic

Kostni cepič spada v 1 od 3 kategorij:

Prava kost
Nadomestki kosti
Posebni proteini ali modifikatorji matičnih celic, imenovani kostni morfogeni protein (BMP)

Prava kost se nanaša na kostno cepitev, ki prihaja iz vašega lastnega telesa (znano kot avtograft ali avtogena) ali pridobljeno iz darovalca trupla (imenovano alograft).

Nadomestki kostne cepiče so materiali, ki poskušajo posnemati prednosti presaditve kosti brez stranskih učinkov, ki se redko, vendar potencialno lahko pojavijo.

Danes so avtografti in alografti na človeških kosteh najpogostejše možnosti cepljenja kosti pri bolnikih s spinalno fuzijo. Kljub temu pa se nadomestki kostnih presadkov pogosto uporabljajo po vsem svetu in predstavljajo več kot 2 milijona operativnih posegov letno po vsem svetu, na podlagi pregleda leta 2015 nadomestkov kostnih cepiv, objavljenega v World Journal of Orthopedics . ¹

Spodaj lahko spoznate različne vrste kostnih presadkov.

Autograft ali avtogena kostna cepiva

Kostni presadek avtografta vzamemo iz lastnega telesa, najverjetneje iz kolka (resnično medenice), reber ali noge. Kirurg vam lahko odvzame tudi kosti iz hrbtenice, znane kot lokalna avtograft. Lokalna avtograft prihaja iz samega vretenca in je lahko iz odstranjenih kostnih vrabcev, plamenov ali delov spiralnega procesa, ki se odstranijo med fuzijskimi operacijami, ki odstranjujejo kost, da stisnejo stisnjene živce. Ker mora biti ta kost odstranjena, da se stisnejo živci, jo lahko recikliramo, da jo uporabimo kot cepič.

Kost z avtograftom je najbolj priljubljena vrsta kostne presadke, ker nima nevarnosti prenosa bolezni, vaše telo pa presaditev dobro sprejme, ker kost prihaja iz vašega lastnega telesa. Ker vaše telo že pozna kost, ustvarja optimalno okolje za zdravo fuzijo kosti.

Prednosti avtografta so številne in jih je težko nadomestiti s kostnimi presadki, vendar obstajajo nekatere pomanjkljivosti. Odvzem kosti iz lastnega telesa pomeni, da je vaš kirurški čas lahko daljši (če ga ne vzamemo iz vretenca), ker vašemu posegu doda dodatno kirurško mesto. Če ga vzamete iz medenice, to poveča tudi stroške vaše operacije in lahko povzroči več pooperativnih bolečin. Vendar pa je navzven, da je ta kost veliko boljša, saj vsebuje lastne celice, ki takoj začnejo delovati, da začnejo postopek fuzije.

Alograft kosti

Alograft je kost, ki prihaja od darovalca - ta vrsta kostnega presadka se pridobiva iz trupla. Alografti ne tvorijo nove kosti tako, kot to počne avtograft, saj ta kost nima nobenih celic, ki tvorijo kosti, ki bi bile "žive". Namesto tega nudi okvir, da nova kost zraste kot ogrodje, da omogoči rast kostnih celic. Sčasoma bodo nove kostne celice preurejene in nadomestile donorjevo kost. Da preprečimo prenos bolezni, je alograft kost temeljito razkužena.

Medtem ko ima alograft prednost, da ne potrebuje dodatnega kirurškega mesta, povezanega z avtograftom, slabosti vključujejo majhno tveganje za prenos bolezni in zmanjšano trdnost kosti zaradi izločanja kostnih rastnih celic in beljakovin, ko kost razkužijo. Čas do zlitja je tudi podolgovat, saj v tem presadku ni nobenih kostnih celic gostitelja.

Nadomestki kosti za cepljenje

Demineralizirani kostni matriks (DBM)
Demineralizirani kostni matriks (DBM) je alograft kost, ki ji je bila odstranjena mineralna vsebnost (kalcij). V kosti lahko ostanejo snovi, ki spodbujajo rast, kot so kolagen, beljakovine in rastni dejavniki. DBM je na voljo v različnih oblikah - prašek, zrnca, kiti, gel, čips - in njegova predelana narava z vidika prenosa bolezni pomeni majhno tveganje. Vendar pa DBM ni dovolj močan, da bi spodbudil zlitje kosti sam, zato se običajno kombinira z drugimi cepiči.

Nadomestki na osnovi keramike in sintetični podaljški za cepljenje kosti
Keramika, kalcijev sulfat, kalcijev fosfat in drugi sintetični podaljški za cepljenje kosti so običajni nadomestki kostnih cepiv. Njihova sestava je podobna alograftu. Tako kot alograft, tudi sintetični nadomestki spodbujajo novo rast kosti na njihovi površini, preden se nova kost raztopi.

Keramika in sintetični podaljški za cepljenje kosti se ponašajo s številnimi koristmi: imajo tveganje za prenos bolezni, so netoksični, jih je enostavno sterilizirati in jih je mogoče izdelati v različne velikosti in oblike. Glavna pomanjkljivost je njihova omejena moč. Ti cepiči obljubljajo, da delujejo kot odri (zagotavljajo okvir za rast kosti), vendar ne morejo sami spodbuditi rasti kosti.

Morfogenetski proteini kosti (BMP)
Seveda proizvajate kostne morfogenetske beljakovine (BMP) in te snovi bodo spodbudile celjenje kosti po fuziji, saj te snovi spodbujajo vaše matične celice, da se spremenijo v kostne celice. Dokazano je tudi, da zmanjšujejo neželene učinke na alograft in kostne nadomestke. Medtem ko je za pridobivanje le majhne količine BMP potrebna velika količina kosti, znanstveniki gensko inženirajo beljakovine, da bi bili bolj dostopni. Pri uporabi BMP obstajajo potencialna tveganja, zato mora kirurg imeti izkušnje s to snovjo. Uporaba tega materiala je lahko "off label" ali uporabljena zunaj uradnih meril za uporabo. BMP je treba uporabiti s strukturnim sredstvom, kot je kostni presadek ali nadomestki.

Cepljeni kompoziti
Kompozit kostnega cepiva je kombinacija snovi, ki dosega največji uspeh fuzije kosti. Pogoste kombinacije vključujejo kolagen in keramiko, ki posnemajo strukturo pacientove kosti, DBM in celice kostnega mozga za spodbujanje rasti novih kosti ter BMP in keramiko.

Pogled v prihodnost spinalnih fuzijskih kosti

Avtorji v reviji World Journal of Orthopedics so opozorili na nekaj nastajajočih področij, ki namigujejo, kaj bo prišlo do nadomestkov kosti. Raziskovalci obetajo lastnosti zdravljenja kosti mezenhimalnih matičnih celic iz kostnega mozga, genske terapije in tkivnega inženiringa. Na tej stopnji so se te tehnologije obetale le v študijah na živalih, lahko pa pokukajo v to, kar je na horizontu, za cepljenje kostne hrbtenice.

Številne vrste presadkov kosti za uspešno operacijo hrbtenice

Autograft in alograft sta trenutno najpogosteje uporabljeni tipi kostnih presadkov za operacijo hrbtenice fuzije, vendar novi biomedicinski materiali napredujejo v primeru nadomestkov kostnih cepičev. Danes je na voljo veliko uspešnih možnosti za presaditev kosti, zato bo vaš kirurg izbral ustrezne vrste, s katerimi boste hrbtenici zagotovili najboljše možnosti za pravilno ozdravitev.

Oglejte si vire

Referenca:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Kostni nadomestki za fuzijo hrbtenice: kratek pregled. Svetovni J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Objavljeno v spletu 18. julija 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Dostopno 2. novembra 2018.

Viri:
Nadomestne kostne alternative. KnowYourBack.org s strani Severnoameriške družbe hrbtenice. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternative. Dostopno 2. novembra 2018.

Jenis LG. Kostni presadki v kirurgiji hrbtenice. OrthoInfo Ameriške akademije ortopedskih kirurgov. https://orthoinfo.aaos.org/sl/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Zadnji pregled januarja 2016. Dostopano 2. novembra 2018.