Možnosti krepitve vratne hrbtenice: Obroč s halo, krošnje ali telovnik

Halo, znan tudi kot "halo obroč" ali "halo krona", je kos opreme, ki se obda in pritrdi na glavo pacienta. Ta naprava je ključna za obvladovanje različnih stanj, ki destabilizirajo vratno hrbtenico.

Halo vlečna opornica. Uporablja se z dovoljenjem. Medtronic Sofamor Danek.

Ozadje
Čeprav se hrbtenična vleka na postelji že od zgodnjih tridesetih let prejšnjega stoletja uporablja za stabilizacijo ali zmanjšanje poškodb hrbtenjače materničnega vratu, so zapleti, ki se pojavijo pri dolgotrajni pripetosti na posteljo (bolečine v pritisku, zapravljanje mišic itd.), Precejšnje. V poznih petdesetih letih je bil prvič opisan koncept "halo telovnika". Ta tehnika temelji na pritrditvi halo na napravo, ki se nosi okoli bolnikovega trupa, namesto na opremo, pritrjeno na bolniško posteljo, da se zagotovi potrebna sila za imobilizacijo vratne hrbtenice.

Sodobna različica halo telovnika je skozi nastavljive kovinske palice pritrjena na tog, lahek jopič iz flisa, ki se tesno prilega bolnikovim prsim. Ta aparat zagotavlja stalno stabilnost vratne hrbtenice, hkrati pa omogoča bolniku, da je udoben in gibljiv.

Prednosti halo telovnika so natančna kontrola položaja in trdna zunanja stabilizacija vratne hrbtenice, enostavnost nanašanja, nizek zaplet, minimalno nelagodje bolnika in zgodnja mobilizacija pacienta. Izkazalo se je, da je halo telovnik izjemno učinkovit pri preprečevanju nadaljnjih nevroloških poškodb pri bolnikih, ki so utrpeli poškodbe vratne hrbtenice. Študije so pokazale odlične hitrosti celjenja po treh mesecih uporabe halo telovnika; v nekaterih primerih pa lahko obstaja trajna nestabilnost zaradi koščene ali ligamentne poškodbe vratne hrbtenice, zato je potrebna operacija za zagotovitev ustrezne stabilizacije.

Včasih je za stabilizacijo vratne hrbtenice po operaciji potreben halo. Vloga halo je, da drži hrbtenico nepremično, dokler fuzija ne dozori.

Nanos halo in halo jopiča
Pritrditev halo na bolnikovo glavo temelji na seriji štirih "titanov" iz titana, ki so enako razporejeni okoli obroča. Po injiciranju lokalnega anestetika so zatiči nameščeni v tesni povezavi z glavo na dveh mestih na vsaki strani (običajno preko grebena orbite in tik za ušesom). Velika večina bolnikov ne občuti pretesnih bolečin zaradi zatičev; pravzaprav je popuščanje zatičev daleč najpogostejši vzrok bolečine na mestih zatičev. Ko je halo na svojem mestu, bo zdravnik morda želel nekaj dni obdržati bolnika v oprijemu na postelji, preden bo povezal telovnik in spravil pacienta.

Ko je ogrinjalo nameščeno in primerno nameščeno, dobimo serijo radiografskih slik, ki zagotavljajo ustrezno imobilizacijo in pozicioniranje vratne hrbtenice. Ko je to preverjeno, je bolnik na splošno pripravljen oditi domov. Sprejeto konzervativno obvladovanje nestabilnosti vratne hrbtenice zahteva uporabo halo telovnika za obdobje treh mesecev. Študije so pokazale, da le majhna manjšina pacientov (~ 2%) meni, da je ta trimesečni rok predolg in ne bo prenašal halo. V teh treh mesecih bo zdravnik želel v rednih časovnih presledkih opazovati bolnika nazaj, da bi preveril pravilno pozicioniranje in tesnost halo prsnega koša. Ti obiski so običajno pogostejši že zgodaj med zdravljenjem. Ob teh imenovanjih bo imel bolnik iste serije radiografskih slik, ki so jih opravili na začetku (znova, da se zagotovi ustrezno pozicioniranje in stabilizacija vratne hrbtenice). Poleg tega bo zdravnik opravil popolno nevrološko oceno pacienta in zategnil vso strojno opremo na halo telovniku.

Stranski učinki / zapleti

• Razrahljanje mozoljev je daleč najpogostejši izmed možnih zapletov. To se zgodi pri približno 60% bolnikov v trimesečnem poteku in, kot že omenjeno, lahko pride do nekaterih bolečin na mestih zatičev. Vendar pa je to stanje zelo enostavno odpraviti z zagotavljanjem tesnosti zatičev ob vsakem tedenskem spremljanju.
• Okužba na mestih zatičev je še en veliko manj pogost zaplet, ki se pojavi le pri 10-20% bolnikov. Če se pin-mesto res okuži, bo pin najverjetneje odstranjen in nov pin nameščen na novo mesto.
• Resni neželeni učinki so izredno redki, okužbi pa se je mogoče izogniti z vsakodnevnim čiščenjem zatičnih mest. Ustrezno čiščenje pacientove kože in plašč jopiča iz usnja so ključnega pomena za preprečitev možnosti lokaliziranega razpada kože ali redkih vdolbinic zaradi pritiska, ki jih lahko povzroči sama telovnica.
• Sprva ima lahko bolnik nekaj težav z ravnotežjem, potem ko mu vratna hrbtenica pritrdi na halo. Ta težava se bo hitro izboljšala, saj se pacient navadi na napravo.
• Pacient ima lahko v začetnem obdobju po nanosu halo prsnega koša nekaj težav s spanjem. Po odstranitvi telovnika nekateri bolniki menijo, da so glave težke ali razgibane zaradi oslabitve vratnih mišic, ki jih že nekaj časa ne uporabljamo. To se bo rešilo v naslednjih nekaj tednih. Občasno je pri lajšanju težave koristna fizikalna terapija.

Za zaključek je halo telovnik odlična metoda imobilizacije vratne hrbtenice, ki je sprejemljiva za večino bolnikov. Neželeni učinki in zapleti so na splošno blagi, če se sploh pojavijo, stopnje zdravljenja pri številnih poškodbah vratne hrbtenice pa so odlične. Tveganju, ki ga lahko pripisujemo dolgotrajni zaprti postelji ali operaciji na vratni hrbtenici, je mogoče preprečiti, hkrati pa bolnikom omogočiti zdravljenje in nadaljevanje večine vsakodnevnih dejavnosti.