Uporabnost sodelovalne oskrbe
Kako bi se počutili, če bi strokovnjak za duševno zdravje prišel klepetati z vami, medtem ko ste sedeli v zdravniški ordinaciji? Bi odpravil nekaj stigme, da bi poklicali psihiatra? Navsezadnje tega strokovnjaka za duševno zdravje niste iskali. Za ogled se vam sploh ni bilo treba dogovoriti za sestanek.
Kot diplomirana študentka socialnega dela sem internirala na urgenci, kjer je bila skupna oskrba standard. Zdravniki so prosili socialne delavce, naj govorijo s pacienti, ki so se zdeli zaskrbljeni ali depresivni, mi pa smo poiskali družine na pediatrični urgenci, ki so očitno potrebovale podporo, psihoedukacijo ali sredstva. Zagotavljanje storitev duševnega zdravja v nujni sobi, psevdoprimarnem okolju, je bilo navdihujoče, učinkovito in dragoceno. Nisem vedel, da gre za edinstveno vlogo - mislil sem, da je to običajno.
Na srečo nisem prva oseba, ki verjame, da je koncept skupne oskrbe praktičen, logičen, koristen in bi lahko revolucioniral prihodnost zdravstvenega varstva.
Za napredovanje na področju integracije je Agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva (AHRQ) ustanovila Akademijo za povezovanje vedenjskega zdravja in primarne zdravstvene oskrbe. Je vladna agencija, ki se ukvarja z vključevanjem vedenjskega zdravja in primarne zdravstvene oskrbe. Vizija AHRQ za Akademijo je podpirati zbiranje, analizo, sintezo in razširjanje koristnih informacij za ponudnike, oblikovalce politike, preiskovalce in potrošnike.
Povezovanje vedenjskega zdravja in primarne zdravstvene oskrbe ima obetavno prihodnost, vendar obstaja tudi veliko ovir. Pariteta duševnega zdravja in zakon o dostopni oskrbi sta pomagala zagotoviti kritje duševnega zdravja in motenj pri uživanju substanc, vendar ni presenetljivo, da financiranje, zavarovanje in zakonodaja ostajajo glavne ovire.
Upravni center za storitve duševnega zdravja za zlorabo substanc in duševno zdravje je izdal dokument iz leta 2008, v katerem razpravlja o teh ovirah, vključno z državnimi omejitvami Medicaida pri plačilih za obračun istega dne; pomanjkanje povračila za skupno oskrbo; odsotnost povračila stroškov za storitve, ki jih opravljajo nezdravniki; zavrnitev povračila stroškov, če so na računih navedene samo diagnoze duševnega zdravja; stopnja povračil v podeželskih in urbanih okoljih; težave pri povračilu stroškov v šolskih zdravstvenih domovih; in pomanjkanje spodbud za povračilo stroškov za pregledovanje in zagotavljanje preventivnih storitev duševnega zdravja v okoljih primarne zdravstvene oskrbe (Kautz, Mauch in Smith, 2008).
Kako torej preplezati te ovire?
Nekatere države preizkušajo pilotne projekte. Massachusetts je z reformo zdravstvenega varstva po vsej državi razširil dostop otrok do pregledov duševnega zdravja. Minnesota si prizadeva, da bi s telepsihiatrijo premagala poklicno pomanjkanje na podeželju (Behrens, Lear in Price, 2013).
Številne pediatrične prakse si delijo prostor s strokovnjaki za duševno zdravje, premik, katerega cilj je izboljšati dostop do težko dostopnih služb za duševno zdravje. En primer zdravnika iz Oregonske primarne zdravstvene oskrbe je vključeval 17-letnika, ki je padel na glavo in deskal na snegu (Foden-Vencil, 2013). Po poskusu številnih zdravnikov in obiskov na urgenci zaradi njegovih glavobolov je njegova družina končala na kliniki, kjer je obiskala pediatra in psihologa. Pediater ga je zdravil zaradi možganskih poškodb, psiholog pa mu je pomagal pri obvladovanju veščin. Tudi njegovi starši so dobili podporo psihologa.
Če ima zdravnik za duševno zdravje v zdravniški ordinaciji, jemlje stigmo, da je treba iti k terapevtu. Prav tako odpravlja stres, da se je treba dogovoriti za drug sestanek in si vzeti čas od že tako zasedenih urnikov ljudi. V Massachusettsu približno vsak četrti pediater v zasebni praksi deluje v okolju, ki vključuje neko vrsto službe za duševno zdravje (Wen, 2013).
Ta model iz Massachusettsa je primer nacionalnega trenda k bolj usklajenim storitvam, osredotočenim na zdravnike primarne zdravstvene oskrbe, ki tesno sodelujejo s strokovnjaki, da bi bili bolniki bolj zdravi in po možnosti nižji skupni stroški. Upajmo, da bodo starši prejeli sporočilo, da je zdravljenje depresije in vedenjskih težav otrok enako pomembno kot zdravljenje astme in drugih zdravstvenih težav.
Ker je primarna oskrba prvo mesto, kamor gre večina bolnikov, ko se pojavijo simptomi, so bili večina študij in pilotnih projektov predmet zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe in pediatrov. Vendar pa je po mojem mnenju iz te razprave prezrt en pomemben zdravnik, OB-GYN.
Upam, da bodo prihodnji pilotni projekti socialne delavce, psihologe in psihiatre namestili v pisarne OB-GYN, ki so v bistvu primarna oskrba žensk med nosečnostjo v prvem letu po porodu. Ženske s poporodno depresijo in tesnobo bi imele korist od kakovostne oskrbe v sodelovalnem modelu.
Reference
Behrens, D., Lear, J. G., in Price, O.A. (2013). Izboljšanje dostopa do oskrbe duševnega zdravja otrok: lekcije iz študije enajstih držav.
Foden-Vencil, K. (2013, 22. oktober). Oregonski eksperiment postavlja terapevte v ekipe primarne zdravstvene oskrbe. Kaiserjeve novice o zdravju. Pridobljeno s http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/Oktobra/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D. in Smith, S. A. Povračilo storitev za duševno zdravje v okoljih primarne zdravstvene oskrbe (HHS Pub. Št. SMA-08-4324). Rockville, MD: Center za službe za duševno zdravje, uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje, 2008.
Wen, P. (2013, 18. marec). Dostop otrok do duševne oskrbe v Massachusettu narašča. Bostonski globus. Pridobljeno s http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatr-office-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
