Zakaj psihologi ne bi smeli predpisovati

Pazite, da psihiatri nosijo darila.

Če želi psihologija ostati znanost, ki temelji na razumevanju človeškega vedenja - tako običajnega kot nenormalnega - in pomaga tistim z "nenormalnimi" komponentami, bi se bilo dobro izogniti temu, da bi šli po poti privilegijev na recept. Morda pa je že prepozno.

Ta zaskrbljujoč trend smo prvič opazili leta 2006, kako so jih 9 od 9-krat sestrelili, ko so leta 2007 poskušali pridobiti privilegij na recept, in zakaj bodo privilegiji na recept za psihologe sčasoma psihiatre pregnali z dela. Opazili smo tudi, da eden od programov, ki pomagajo psihologom pri usposabljanju na recept, sploh ni bil "faks".

Temeljna težava psihologov, ki pridobivajo privilegije na recept, je neizogiben upad uporabe psihoterapije sčasoma pri istih psihologih. Prav to se je zgodilo s psihiatrijo - prešli so od izbranih izvajalcev psihoterapije do izbranih zdravnikov. Zdaj je težko najti psihiatra, ki ponuja celo psihoterapijo.

Psihologi trdijo, da so nekako "drugačni" in da je zaradi njihovega treninga manj verjetno, da bi se sčasoma preprosto odpravili na recept. Toda te trditve se mi zdijo votle.

S prehodom na prakso, ki temelji na receptih, bo psiholog lahko skoraj podvojil svojo plačo. Si predstavljate še katero področje, na katerem lahko z dodatnimi 2 leti usposabljanja podvojite plačo? Ali zagovorniki dejansko trdijo, da ima denar le malo ali nič pomembnega pri tem, da človeku pomaga pri kariernih odločitvah? (Na voljo imamo le nekaj desetletij raziskav, da dokažemo, kako denar dejansko vpliva na naš postopek odločanja.)

Moj dobri kolega dr. Carlat ima prvi salvo - v pričakovanju njegove prihajajoče knjige (ki je morati prebrati ko bo objavljeno maja) - na svojem spletnem dnevniku Psychologists Prescribing: The Best Thing, Psychatry. Njegov argument na kratko:

[P] sihiatri [še] ne izgubljajo posla [v treh državah, kjer psihologi lahko predpisujejo]. A ker vse več držav odobrava predpisovanje psihologov, se bo to verjetno spremenilo. Predvidevam, da bodo bolniki glasovali z nogami in prednostno obiskali psihologe, ki predpisujejo zdravila, ko bodo ugotovili, da takšni zdravniki ponujajo vse na enem mestu - zdravila in terapijo skupaj.

In v tem je odlična priložnost za psihiatrijo. Ko psihologi postopoma postajajo resni konkurenti za naše paciente, bomo morali ponovno oceniti, kako vadimo in kako smo usposobljeni. Morali bomo natančno pogledati naš katastrofalno neučinkovit učni načrt na medicinski fakulteti. Odločiti se bomo morali, kateri medicinski tečaji so resnično potrebni in kateri ne.

Kakšne dokaze ima torej dr. Carlat, da bodo psihologi še naprej ponujali psihoterapijo in zdravila? Seveda se bodo začetni psihologi držali blizu doma - psihoterapije - in zdravila uporabljali kot včasih dopolnilo, da bodo terapiji pomagali začeti. To je smiselno, saj bodo verjetno nekoliko starejši in dobro uveljavljeni na terenu.

Ko pa vse več psihologov pridobiva predpise, kaj preprečuje, da bi poklic sledil stopinjam psihiatrije? Zakaj se velika skupina kliničnih psihologov - morda celo večina v nekaj desetletjih - ne bi samo obrnila na isto "temno stran", na katero so se psihiatri obrnili ... Kaj jim preprečuje, da bi obiskali 3 ali 4 zdravila? pri sestankih na uro, kot jih opravi večina psihiatrov?

Sumim, da zagovorniki privilegijev na recept za psihologe verjamejo, da je zaradi temeljnega, pomembnega usposabljanja psihologov o psiholoških metodah in vedenjih zaradi tega manj verjetno, da bo na njih vplival klic sirene. Toda brez takšnih ali drugačnih podatkov bi se odpovedal dokazom, ki jih že imamo:

• Psihiatrija je v nekaj desetletjih prešla od primarne psihoterapije do primarnega predpisovanja zdravil.
• Pomemben del raziskav dokazuje vpliv denarja na človeško odločanje
• Psihologi niso dokazali, zakaj in kako bi se odpovedali vplivu denarja in sledili psihiatriji v istem farmacevtsko usmerjenem modelu zdravljenja (psihoterapija je težka; zdravila so lažja in ljudje imajo raje "lahko")

Iz teh razlogov psihologi ne bi smeli predpisovati - verjetno bodo oslabili poudarek in delovanje psihologije. Ostali bi morali biti glavni strokovnjaki za psihoterapijo, ki jih je zagotovilo njihovo štiriletno didaktično usposabljanje - pomešano z neposrednimi kliničnimi izkušnjami v večini tega časa in dodatnim letom pripravništva. Pridobitev privilegijev na recept pomeni odpiranje vrat za izgubo tega strokovnega položaja v prihodnosti.