Zdravljenje z zdravili VA presega zasebni sektor
Glede vseh slabih stvari, ki jih slišimo o sistemu ameriškega ministrstva za veterane (VA), se zdi, da bi se dobra znanost zlahka izgubila v hrupu.Že prej smo pisali, kako slaba je zdravstvena nega za duševno zdravje in kako se laže o čakalnih dobah za paciente, ki čakajo na oskrbo. V odgovor je VA povečal številke zdravnikov.
Nova študija, ki je bila pravkar objavljena (vendar temelji na podatkih iz obdobja 2007–2008), nakazuje, da je vsaj na enem področju mogoče bolje od zasebnih načrtov zdravstvenega zavarovanja.
VA je odgovorna za vso zdravstveno in duševno zdravstveno oskrbo vojaških veteranov. In ker ga vodi zvezna vlada, je to primer, kako izgleda zdravstveni program, ki ga vodi ameriška vlada, v resničnem življenju.Veterani v zameno za službo v tej državi prejmejo brezplačno zdravstveno varstvo.
Nova študija (Watkins et al., 2016) je preučevala dve populaciji - eno je sestavljalo 836.519 veteranov v sistemu VA, druga pa 545.484 ljudi v rednem zasebnem sistemu zdravstvenega zavarovanja v ZDA. Preučeni upravni podatki izvirajo iz VA lastni notranji sistem - VA National Patient Care Database - medtem ko so splošni podatki o prebivalstvu prišli iz baze podatkov o tržnih zahtevkih in srečanjih podjetja Thomson-Reuters MarketScan. Obe podatkovni zbirki sta vključevali farmacevtske in laboratorijske trditve, tudi če je bil upravičenec pokrit z vedenjskim vzorcem (v primeru podatkov o zasebnih zahtevkih).
Skratka, preučevali so veliko podatkov o uporabi pacientov - vključno z laboratorijskimi testi in izpolnjenimi recepti - za obdobje med letoma 2007 in 2008 (upoštevajte, da je bilo to še preden so bile uvedene številne reforme VA).
Ta študija je preučila sedem specifičnih dejavnikov, za katere so raziskovalci verjeli, da bodo omogočili vpogled v to, ali sistem VA deluje pravilno (npr. Kot tudi zdravljenje z zdravili, ki jih ljudje prejemajo zunaj VA). Ti dejavniki so vključevali: delež bolnikov, ki so med študijo prejeli vse priporočene teste za spremljanje ravni krvi; število bolnikov, ki so prejeli laboratorijske presejalne teste; število bolnikov, ki so izpolnili 12-tedenski recept za antipsihotike (za bolnike s shizofrenijo) in bolnikov, ki so izpolnili 12-tedenski recept za antidepresive (za tiste z depresijo); in število bolnikov, ki so 12 zaporednih mesecev izpolnili recepte za antipsihotike, stabilizatorje razpoloženja ali antidepresive.
Zdaj boste, tako kot jaz, opazili, da noben od teh dejavnikov ni spremenljivk izida. Namesto tega pomenijo več, "kako dobro se bolniki držijo svojega načrta zdravljenja z zdravili?" In izpolnjeni recepti ne pomenijo nujno tudi receptov.
Raziskovalci so ugotovili, da niso bili samo tisti, ki so zajeti v zdravstvenem sistemu VA, deležni enake oskrbe kot zasebne zavarovalnice - dejansko so jo uporabljali in se veliko bolje držali svojih načrtov zdravljenja. Pravzaprav bistveno bolje:
Uspešnost VA je bila v vsakem primeru za več kot 30 odstotkov boljša od državnega povprečja MarketScan. V nekaterih primerih je bila meja superiornosti zelo velika. Na primer, stopnja, s katero je bil indikator laboratorijskih testov v VA izpolnjen (77 odstotkov), je bila 13-krat večja od stopnje, ki je bila izpolnjena v zasebnih načrtih (6 odstotkov).
Pri sedmih kazalcih, ki so jih izbrali raziskovalci, so se bolniki z VA držali boljše - napolnili so svoje recepte, naročili laboratorijske preiskave in vzdrževali recepte - kot tisti, ki so imeli zasebno zavarovanje. To ne pomeni, da so se nujno hitreje izboljšali ali dobili kakovostnejšo oskrbo, ker študija teh stvari ni testirala.
Evo, kako so raziskovalci zaključili svojo študijo:
Ugotovili smo, da kakovost oskrbe veteranov z duševnimi motnjami in motnjami uživanja substanc, ki jo zagotavlja VA, stalno presega kakovost oskrbe zasebnega sektorja za preučene kazalnike uspešnosti ...
Za te ugotovitve obstaja verjeten razlog - oskrba z VA je zelo sistematizirana in je običajno najdena pod eno streho. Pacientu ni treba voziti na 3 različna mesta, da bi opravil 3 različne stvari, povezane z zdravstvenim varstvom - tudi zaradi duševnega zdravja. V večjih objektih VA je vse na istem mestu. In brezplačno - nobenih dokumentov za izpolnjevanje in nobenih doplačil. Zakaj se človek tega ne bi udeležil?
Toda omejitve študije so pomembne. Prvič, raziskovalci ne vedo, kako pomembni so bili sofinanciranje zasebnega načrta in druge stopnje prejemkov. Na primer, v zbirki podatkov zasebnega načrta mora pacient vsak mesec plačati stotine dolarjev za določene vrste zdravil - kar je bistveno odvračilno sredstvo za izpolnitev recepta. Tudi navadna doplačila so za nekatere ljudi lahko problematična.
Še huje je čas in napor zasebnega sektorja, da dejansko izpolni zahteve načrta zdravljenja. Če je potreben laboratorijski test, ga je treba običajno razporediti povsem ločeno od zdravniške ordinacije, v popolnoma ločeni in nepovezani ustanovi. Enako je z izpolnjevanjem recepta, ki zahteva še en pogon (za večino ljudi).
Študija mi jasno dokazuje, kako lahko integriran, celostni zdravstveni sistem, kot je VA, izjemno učinkovito in dobro služi bolnikom. Na žalost večina zdravstvenega varstva, ki ga prejemajo Američani, zlasti duševnega zdravja, ni takšne narave in bo še naprej razdrobljena, težko dostopna in težko plačljiva.
Referenca
Watkins, K.E. et al. (2016). Kakovost zdravljenja z zdravili za duševne motnje na ministrstvu za veterane in načrtih zasebnega sektorja. Psihiatrične službe, 67, 391-396.