ECT: Električna osebnostna sprememba
Poleg tega, da je bila Patrice slaba in se ukvarjala z nekaterimi fizičnimi omejitvami, ni imela nobenega zaznavnega vzroka za svojo kronično depresijo. Njen zakon je bil dober in kljub temu, da je padel
Patrice je živel v skromnem, a udobnem domu. Za razliko od mnogih depresivnih pacientov tudi sama Patrice ni imela "pripovedi" - nobenega ponotranjenega poročila o tem, kako je postala depresivna. Njena motnja razpoloženja je bila zanjo enako uganka kot zame - vrsta bolezni, ki bi jo v šestdesetih letih imenovali "endogena depresija", ki se je skrivnostno pojavila od znotraj.
Patrice je imela običajne simptome hude depresije - pomanjkanje energije, slaba koncentracija, nezmožnost doživljanja užitka, samomorilne misli itd., Toda njena patologija je imela še en sloj. Imela je kakovostne učbenike, ki jih opisujejo kot »uvozno poenotenje« in ki bi jih večina ljudi imenovala »lepljiva« in »zahtevna«. Ko sem poslušal Patricine pritožbe, je bilo videti, kot da bi mojo hlačno nogo vlekel nekdo, ki je žalostno drvel po tleh. Ko sem preučeval svojo čustveno reakcijo na Patrice, sem videl, da me je na neki ravni razjezila njena "nujnost" - morda zato, ker sem se počutil nemočnega. To na splošno ni občutek, da se tisti na medicinskem področju dobro obnašajo.
Patrice je bil na večini najmočnejših režimov antidepresivov, kar sem jih poznal, brez uspeha. Bilo ji je preveč neprijetno, da bi lahko preživela "raziskovalno" ali psihoanalitično usmerjeno terapijo, zato sem uporabil podporni pristop. V nasprotju s splošnim prepričanjem »podporna psihoterapija« ne vključuje trpljenja pacienta po rami in izreka: »Tam, tam !;« namesto tega je namenjen skrajšanju zrelejših pacientovih mehanizmov spoprijemanja in pomoči pri pridobivanju novih veščin reševanja problemov.
Toda po mnogih mesecih Patrice ni bil nič boljši. Začel sem sklepati, da je Patrice pod svojo depresijo trpela zaradi osebnostne motnje - kar učbeniki opisujejo kot »vseživljenjski vzrok neprilagojenega vedenja«. V resnici se je Patrice povsem lepo vklopil v tisto, kar so nekoč imenovali "pasivno odvisna osebnostna motnja" in kar je kasneje v trenutni klasifikaciji DSM-IV postalo "odvisna osebnostna motnja". Za posameznike z DPD je opisano, da jih je treba dolgo skrbeti; "Oklepajoče" vedenje; strah pred zapuščanjem in težave pri vsakodnevnem odločanju brez pretiranega zagotovila drugih. Patrice je ustrezal računu. Pa vendar je očitno v svojem življenju, zakonu in karieri delovala primerno, vse do približno desetih let pred mojim obiskom, ko je njeno razpoloženje neznansko začelo strmo padati.
Nekega dne sem prejel klic iz urgence. Patrice je bil sprejet po "zmernem prevelikem odmerjanju" zdravil, ki sem jih predpisal. Po pogovoru s stacionarno službo, ki se je hitro strinjala, da jo sprejme, sem začutila, da sem se ustanovila v vodah krivde, jeze in zanikanja. Namesto da bi si priznal, kako hudo mi je zdravljenje odpovedalo, sem začutil, da me je Patrice propadel - s tem, da se je "odzival" na ta "pasivno-agresiven način". Potem ko sem se z direktorjem bolniške enote pogovoril o obsežni zgodovini mojega zdravljenja, sem bil presenečen, ko sem jo slišal reči: "Mogoče je čas za elektriko." To je bil seveda "trgovinski pogovor" za elektrokonvulzivno terapijo ali ECT - eno najbolj kontroverznih načinov zdravljenja v psihiatriji in nešteto mitov in nesporazumov. "Preizkušena je bila v vsem," je poudaril direktor enote, "in mislim, da ji dolgujemo najboljše zdravljenje."
Dejansko ni dvoma, da je ECT najučinkovitejše zdravilo za hudo, težko rešljivo hudo depresijo. Stopnje remisije z ECT se gibljejo med 60 in 90% - veliko višje kot pri začetnem zdravljenju z antidepresivi, ki se gibljejo okoli 25%. Znano je tudi, da ECT med zdravljenjem zmanjšuje samomorilne misli. Vendar se ta dragocena intervencija pogosto uporablja kot "zadnja možnost", tudi izkušeni psihiatri, pogosto zaradi napačnih predstav klinika, bolnika ali obojega.
Pred kratkim sem slišala govor gospe Kitty Dukakis, katere lastno zdravljenje z EKT je očitno rešilo življenje, v katerem je prosila občinstvo psihiatrov, da bi EKT uporabljali že prej. V nasprotju z mitom, ki ga spodbuja film Kena Keseyja, "One Flew Over the Cuckoo's Nest" - v katerem lik Jacka Nicholsona, McMurphy, prejme kazensko ECT brez mišičnega relaksanta - sodobne metode ECT ne povzročajo krčev. Prav tako ECT ne povzroča zaznavne poškodbe možganskega tkiva na podlagi več bioloških ukrepov. (Zdi se, da mnogi gledalci "Kukavičjega gnezda" ECT zamenjujejo z lobotomijo, kar ni presenetljivo, saj je McMurphy pozneje prisiljen opraviti ta barbarski nevrokirurški postopek!). Nekateri predhodni dokazi dejansko kažejo, da ECT dejansko povečuje nekatere "rastne dejavnike živcev", ki krepijo povezave med možganskimi celicami. Blagodejni učinki zdravljenja z ECT lahko trajajo več mesecev, vendar nekateri bolniki potrebujejo občasno vzdrževalno zdravljenje, vsaj enkrat mesečno, da ostanejo v remisiji.
Največja skrb - izguba spomina - je običajno blaga, prehodna in omejena z uporabo najnovejših tehničnih sprememb tehnike ECT. Najnovejši podatki kažejo, da so učinki ECT na spomin primerljivi s tistimi, povezanimi z dolgotrajno farmakoterapijo. Medtem ko lahko majhen odstotek bolnikov poroča o pomembnih in trajnih težavah s spominom po ECT *, velika večina pa ne, kadar se uporabljajo najbolj napredne in "konzervativne" metode ECT. Večina študij ugotavlja, da šest mesecev po ECT nevropsihološko testiranje ne odkrije bistvene duševne okvare pri pacientih, katerih depresija je v remisiji. Poleg tega je treba kognitivna tveganja pretehtati glede na ogromno stopnjo trpljenja, nezmožnosti in umrljivosti - tj. Vsaj 4-odstotno stopnjo samomora - povezano s hudo hudo depresivno motnjo. Kljub temu morajo kandidati za ECT v okviru postopka informirane privolitve prejeti podrobne informacije o tveganju in koristih, posvetovanje z družinskimi člani pa je pogosto pomemben del tega postopka. Seveda bi bilo treba povedati - vendar bom rekel! - da nihče ne sme biti prisiljen v sprejemanje ECT ali v postopek, ne da bi bil za to obveščen.
Na moje presenečenje je Patrice privolil v ECT in v celoti sem se strinjal. Ko sem jo mesec dni kasneje videla kot ambulantno, je opravila rutinski tečaj enostranskega ECT, v katerem so električni dražljaj dajali na »nedominantno« stran možganov. Znano je, da ta metoda zmanjšuje kognitivne neželene učinke, pri čemer so vsi drugi dejavniki enaki. Bil sem navdušen, a ne povsem presenečen, da je bila Patriceova depresija vrnjena na pete - očitno je bila v remisiji. Vrnili so se njeno razpoloženje, energija in veselje do življenja. Ni se pritoževala nad pomembnimi težavami s spominom. Kar se mi je zdelo popolnoma brez čeljusti, je bila Patriceova globoka sprememba osebnosti: v vseh pomembnih pogledih se je zdela "nova ženska".
Žalljivo in ubogo obnašanje, ki sem ga pripisal osebnostni motnji, se je popolnoma spremenilo. Žareča ženska, ki je zdaj sedela pred mano, je nosila samozavesten, žareč in odločen obraz svoje mladosti. Patrice je začel bruhati po načrtih, projektih in dolgo preloženih užitkih - brez kančka odvisnosti ali potrebe.
"Pravi Patrice" se je, podoben metuljem, pojavil iz kokona neustrezno zdravljene depresije. In naučil sem se dveh dragocenih lekcij: prvič, bolniki ne odpovedo zdravljenja; zdravljenje ne uspe bolnikom. In drugo: tisto, kar se zdi vtisnjeno v trdi kamen osebnosti, je včasih zgolj opraskano v premikajočem se pesku zdravljive bolezni.
Opomba: "Patrice" ni dejansko ime bolnika.
Viri za nadaljnje branje:
Pregled elektrokonvulzivne terapije (ECT) - Psych Central
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) - klinika Mayo
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) - bolnišnica McLean
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM et al: Randomizirano nadzorovano preskušanje, ki primerja spominske učinke nadaljevalne elektrokonvulzivne terapije in nadaljevalne farmakoterapije: rezultati študije Konzorcija za raziskave v ECT (CORE). J Clin Psihiatrija. 2010 februar; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M et al: Elektrokonvulzivna terapija (ECT) poveča serumski možganski nevrotrofni faktor (BDNF) pri bolnikih z depresijo, odpornimi na zdravila. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 december; 16 (8): 620-4.
Šok: Zdravilna moč elektrokonvulzivne terapije, Kitty Dukakis in Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Za osebno perspektivo ene bolnice glede njene izgube spomina, povezane z ECT, glejte:
Donahue AB: Elektrokonvulzivna terapija in izguba spomina: osebno potovanje. J ECT. 2000, junij; 16 (2): 133-43. [PDF je na voljo v spletu. Ta bolnica je poročala o pomembnih in trajnih težavah s spominom, vendar pravi, da je svoje življenje verjetno dolžna zdravljenju z ECT-RP
Zahvala: Zahvaljujem se Sandy Naiman iz Psychcentrala za njeno natančno branje tega članka; vendar so tu izražena mnenja izključno moja.
