Je psihiatrija res opuščena psihoterapija? Za New York Times Story

Strani: 1 2 Vse

Imaš druge težave? Pogovorite se s svojim terapevtom!

Če je članek na prvi strani 6. marca New York Times1 je mogoče verjeti - in kdo ne bi verjel ameriškemu "Paper of Record"? - to je v bistvu postala praksa ameriške psihiatrije. Toda kako natančen je bil Časi'Portret ambulantne psihiatrije? Kako utemeljena je bila v najboljših razpoložljivih raziskavah? In glede na približno 30.000 psihiatrov v ZDA, kako jasno sliko lahko dobimo, če pogledamo skozi oči enega obleženega zdravnika, ki verjame, da psihoterapija ni več "ekonomsko upravičena"?

Kot občasni sodelavec pri Časi ki zelo spoštujem njegovo novinarsko integriteto, žal mi je, če rečem, da je bila ta zgodba v škodo obema Časi bralcev in poklic psihiatrije. Čeprav je bil članek morda dobro namenjen razkritju škodljivih praks zavarovalnic, je vseboval zlatano karikaturo psihiatrične oskrbe - v nekaterih pogledih natančen, v mnogih drugih pa izkrivljen. Poleg tega je z zaničevanjem vloge psihiatričnih zdravil Časi članek je okrepil razkol "um-telo", ki je v zadnjih 50 letih ogrožal psihiatrijo, kot je pokazala Tanya Luhrmann v svoji klasični študiji, Of Two Minds: Rastoča motnja v ameriški psihiatriji.

Toda pred kritiko Časi v članku si oglejmo nekaj resničnih težav, povezanih s trenutno psihiatrično prakso.

Res je, da so se nekateri psihiatri z molekulami bolj počutili kot z motivi. Žal, kot je pred kratkim trdil James Knoll MD, so se nekateri psihiatri ujeli v "posel" psihiatrije in zašli s poti pronicljivega in sočutnega poslušanja.2 Obleženi psihiater, New York Times Zdi se, da se je kos kljub dobrim namenom vseeno izgubil.

Priznajmo tudi, da je splošni trend, o katerem poroča Časi - vse manjša uporaba psihoterapije s strani psihiatrov - je povsem resnična. Zdi se, da je v zadnjem desetletju odstotek psihiatrov, ki ponujajo psihoterapijo vsem ali večini svojih bolnikov, upadel. Ena študija - zelo selektivno navedena v Časi članek - ugotovil, da "le 11 odstotkov psihiatrov vsem bolnikom zagotavlja terapijo s pogovori ..." 1 To je temeljilo na študiji Mojtabai in Olfson 3, ki je ugotovila upad števila psihiatrov, ki so svojim pacientom zagotavljali psihoterapijo - od 19,1% v letih 1996-1997 do 10,8% v letih 2004-2005.Študija je tudi pokazala, da se je odstotek obiskov, ki so vključevali psihoterapijo, zmanjšal s 44,4% v letih 1996-1997 na 28,9% v letih 2004-2005, kar je "... sovpadalo s spremembami povračil, povečanjem vode v oskrbi in rastjo predpisovanja zdravil." 2.

Toda ista študija je to ugotovila skoraj 60% psihiatrov je izvajalo psihoterapijo vsaj nekaterim svojim pacientom. Prav tako je bil prag za razmislek o "psihoterapiji" seje postavljen precej visoko v študiji Mojtabai-Olfson: sestanek je moral trajati 30 minut ali dlje. A kot je poudaril kolega Paul Summergrad MD, običajna praksa in standardne kode za zaračunavanje CPT (npr. 90805) posebej vključujejo 20-30 minutne obiske za psihoterapijo, s farmakoterapijo ali brez nje.4 Poleg tega sta Mojtabai in Olfson to priznala

»Nekateri obiski so verjetno vključevali uporabo psihoterapevtskih tehnik, vendar v trenutni analizi niso bili opredeljeni kot psihoterapija. Psihoterapevtske tehnike lahko psihiatri in drugi izvajalci zdravstvenih storitev učinkovito poučujejo in jih uporabljajo pri kratkih obiskih pri zdravljenju z zdravili. «3 (str. 968)

Ta zadnja točka je bila popolnoma izgubljena v New York Times poročilo. Ko sem v zasebni ordinaciji obiskoval bolnike zaradi »preverjanja zdravil«, sem včasih več časa namenil podporni psihoterapiji kot reševanju težav z zdravili, če so pacientove čustvene potrebe to upravičevale. (Če bi bolnik obiskal drugega terapevta v formalni psihoterapiji, bi poskušal ostati empatičen poslušalec, hkrati pa bi bolnika spodbudil, naj to vprašanje sproži pri terapevtu). Poleg tega pri zagotavljanju zdravil za nekatere osebno motene bolnike pogosto ni mogoče ohraniti terapevtske zveze, ne da bi razumeli pacientovo samosabotirajočo obrambo. Kot je ugotovil dr. Glen Gabbard, so "... psihoterapevtske spretnosti potrebne v vseh okoliščinah psihiatrije" - tudi med zelo škodovalnim 15-20-minutnim "pregledom zdravil" 5.

Poleg tega so drugi podatki, izpuščeni iz Časi članek, nasprotujejo vtisu, da so se psihiatri odrekli psihoterapiji ali da je večina srečanj s psihiatričnimi bolniki le 15 minut. Na primer, Reif in sod. (2010) so ugotovili, da je v okolju psihiatrične prakse z nadzorovano oskrbo dve tretjini trditev vključevalo zdravljenje z zdravili, dve tretjini pa psihoterapijo - s prekrivanjem približno 30% .6 Avtorji so ugotovili, da

"Kljub morebitnim finančnim odvračilnim ukrepom za psihiatre, da izvajajo psihoterapijo, naše ugotovitve kažejo, da so bili psihiatri pogosto plačani zahtevki za psihoterapijo ... [in] zdi se, da se širok nabor psihiatrov še vedno izkorišča z zagotavljanjem upravljanja zdravil in psihoterapije. ”6

Poleg tega se je po besedah ​​dr. Marka Olfsona v zadnjih 11 letih povprečno trajanje obiska psihiatričnih sestankov zmanjšalo za približno 9%. Morda se sliši veliko, vendar pomeni le skromno spremembo: s 36,8 minute (1995–1996) na 33,3 minute (2006–2008) (M. Olfson, osebno sporočilo, 31. 3. 2011). Ta ugotovitev je tudi v nasprotju z vtisom - močno podkrepljena z New York Times članek - da so 15-minutni "zdravniški pregledi" zdaj najpogostejši vzorec interakcije s psihiatri.

Čeprav je Časi članek ni posebej obravnaval usposabljanja za psihiatrično rezidenco, v nekaterih četrtletjih obstaja mnenje, da psihiatrična ordinacija ne zagotavlja več ustreznega usposabljanja iz psihoterapije. Posledica tega stališča je, da mlajši psihiatri psihoterapije nimajo več za pomembno; in so zato v slabšem položaju v primerjavi z drugimi strokovnjaki za duševno zdravje, kot so psihologi in socialni delavci. Pravzaprav obstajajo tehtni razlogi za to, da ste dvomljivi glede te ocene navdušenja - ali vsaj za njeno popuščanje z bolj upljivimi informacijami.

Po eni strani je res, da so številni akademski psihiatri izrazili zaskrbljenost zaradi vse manjše vloge psihodinamične psihoterapije pri rezidenčnem usposabljanju. Obstajajo tudi znaki, da medtem ko več kot polovica prebivalcev psihiatrije meni, da njihovi programi zagotavljajo visokokakovostno psihoterapevtsko usposabljanje, približno 28% izrazi zaskrbljenost glede ustreznosti časa in virov v njihovih programih.

Strani: 1 2 Vse