Razprava o terapiji sindroma kronične utrujenosti

Kognitivno-vedenjska terapija in oblika vadbene terapije sta pokazala dobre rezultate v dolgoročni študiji sindroma kronične utrujenosti, znane tudi kot ME (mialgični encefalomielitis).

Profesor Michael Sharpe z univerze v Oxfordu v Veliki Britaniji je s sodelavci spremljal 481 od prvotnih 641 udeležencev v študiji iz leta 2011. Poleg kognitivno-vedenjske terapije (CBT) ali stopnjevane (postopoma naraščajoče) vadbene terapije je bila druga skupina udeležencev deležna prilagodljivega pejsing terapije, pri katerem posameznika spodbujajo k načrtovanju obdobij počitka pri vsakodnevnih aktivnostih. Vse tri skupine so bile deležne tudi standardne zdravstvene oskrbe, nadaljnja skupina pa je prejemala samo standardno zdravstveno oskrbo.

Udeleženci so bili kontaktirani dve leti in pol po enem od štirih tretmajev. Začetni rezultati so pokazali izboljšanje utrujenosti in telesnega delovanja po CBT in stopnjevano vadbeno terapijo. Poznejši sklop rezultatov je pokazal, da so se te izboljšave obdržale vsaj dve leti, ne glede na to, ali so se še naprej zdravile.

Udeleženci teh skupin študije so bili tudi manj verjetni, da so pozneje poiskali dodatno terapijo. Kljub izboljšanju utrujenosti in telesnega delovanja so imele štiri skupine zdravljenja približno enako število, ki se je dolgoročno poslabšalo v splošnem zdravstvenem stanju, približno 10 odstotkov v vsaki. Celotni rezultati so bili objavljeni v Lancetova psihiatrija.

"Ugotovitev, da so se udeleženci, ki so imeli CBT in razvrščeno vadbeno terapijo, izboljševala dve leti po vstopu v preskušanje, nam pove, da lahko to zdravljenje izboljša dolgoročno zdravje ljudi s sindromom kronične utrujenosti," je dejal profesor Sharpe.

Profesor Peter White z londonske univerze Queen Mary v Združenem kraljestvu je dejal: "Ugotovitev bistvenih razlik v razmerjih, ki se sčasoma poslabšujejo, je zagotovilo za tiste, ki skrbijo, da bi lahko nekatera od teh načinov poslabšala stanje. Vendar je tudi opomnik, da ta zdravljenja ne pomagajo vsem, zato je treba poiskati druge načine zdravljenja, ki pomagajo. "

Združenje ME pa skrbi glede zanesljivosti študije, ki pravi, da "pomeni, da bodo ljudje z ME okrevali, če bodo le začeli vaditi in razvili pozitiven mentalni odnos."

Raziskava dobrodelne organizacije je pokazala, da več kot 70 odstotkov bolnikov trdi, da terapija z vadbo poslabša njihove simptome. "Ugotovitev, da se bodo ljudje z ME odzvali na razvrščeno vadbeno terapijo, ker so preprosto neaktivni in neurejeni, ni več sprejemljiva," pravi dobrodelna organizacija.

Dr. Steven Moylan in sodelavci z avstralske univerze Deakin v isti reviji pojasnjujejo: »Na desetine imen je bilo opisanih bolezni, ki spominjajo na sindrom kronične utrujenosti. Raznolika nomenklatura odraža heterogenost v konceptualizaciji motnje, drsteči se tako različno kot kronični virus Epstein-Barr, epidemična nevromastenija, bolezen sistemske nestrpnosti, sindrom povirusne utrujenosti, mialgični encefalomielitis in sindrom kronične utrujenosti.

Dodajajo, da je ta široka paleta oznak enaka raznolikosti terapij, ki se uporabljajo za zdravljenje teh simptomov, vključno z zdravili, kot so fluoksetin (Prozac), rintatolimod (Ampligen) ali galantamin (Razadyne), psihološki pristopi, kot je CBT, in življenjski slog intervencije.

Izsledki te študije na univerzi Deakin razlagajo tako, da kažejo, da strukturirani CBT in stopnjevana vadbena terapija "pospešujeta izboljšanje samoocenjenih simptomov sindroma kronične utrujenosti v primerjavi s standardno zdravstveno oskrbo ali prilagodljivim tempom, kar je pomembna ugotovitev pri bolezni z malo zdravljenja možnosti in znatno obolevnost. "

Vendar so bili sklepi, ki so jih prišli do avtorjev študije, kritizirani, ker so bile dolgoročne izboljšave podobne v štirih skupinah, morda zato, ker je velik del udeležencev v prilagodljivi terapiji pejsinga in standardni zdravstveni oskrbi nadaljeval z iskanjem CBT ali stopnjevane vadbene terapije.

Pacient z ME se je nato odzval na ugotovitve preskušanja. V Lancetova psihiatrija, Charles Shepherd, zdravstveni svetovalec britanskega združenja ME, piše: "Dolgoročno spremljanje preskušanja PACE, ki je prvotno poročalo, da sta CBT in razvrščena vadbena terapija pri nekaterih ljudeh z mialgičnimi boleznimi znatno in trajno izboljšala, celo okrevala. encefalomielitis / sindrom kronične utrujenosti (ME / CFS) bi morali bolniki teoretično pozitivno sprejeti. "

Vendar dodaja, da je bilo pri dolgotrajnem spremljanju med katerim koli od štirih posegov zelo malo razlik v rezultatih, skupnost pacientov pa je izrazila jezo, "ker so mediji skupaj s številnimi zdravstvenimi delavci ugotovili, da si ljudje lahko opomorejo od ME / CFS s poenostavljenim pristopom k upravljanju, ki vključuje gibanje in pozitivno razmišljanje. "

Gospod.Shepherd citira nedavno raziskavo 1.428 bolnikov, v kateri je 73 odstotkov anketirancev poročalo, da CBT ni vplival na njihove simptome, 74 odstotkov pa, da so se njihovi simptomi poslabšali z razvrščeno vadbeno terapijo.

"Brez trdnih objektivnih dokazov v zvezi z izboljšanjem in okrevanjem bo skupnost bolnikov z ME še naprej obravnavala preskušanje PACE kot izjemno zapravljanje denarja za financiranje raziskav," zaključuje.

Reference

Sharpe, M. et al. Rehabilitacijsko zdravljenje sindroma kronične utrujenosti: dolgoročno spremljanje preskušanja PACE. Lancetova psihiatrija, 27. oktobra 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. et al. Sindrom kronične utrujenosti: kaj je to in kako zdraviti? Lancetova psihiatrija, 27. oktobra 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reakcija pacienta na preskušanje PACE. Lancetova psihiatrija, 27. oktobra 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5