Ali obstaja boljši način za diagnozo?
Stephen Schlein, psihoanalitični psiholog iz Lexingtonske zvezne države Massachusetts, je za današnji Bostonski globus. V njem je razpravljal o trendu med zdravstvenimi delavci in strokovnjaki za duševno zdravje pri diagnosticiranju motenj, ki temeljijo izključno na vedenjskih simptomih (in včasih tudi ne na tem):
Otrokom in odraslim diagnosticirajo duševne motnje glede na njihovo vedenje v hitrem svetu in ne na osebnem notranjem svetu. Eden od razpravljanih scenarijev se zgodi, ko otrok nastopa v šoli, učitelj ali drugo šolsko osebje pa predlaga, da ima otrok motnjo pozornosti in potrebuje zdravila. Diagnoza ADD je danes tako razširjena, da izgublja svojo zanesljivost kot koristna diagnoza.
Do tega površnega označevanja prihaja opazovanje vedenja nekoga. Vendar se s tem postopkom izognemo kakršni koli poglobljeni kritični presoji in vzpostavi površno sliko osebe, pri čemer ne upoštevamo dejstva, da je vsak posameznik kompleksno družbeno bitje.
Enako velja za trenutno "epidemijo" bipolarne motnje. Zdi se, da je ta diagnoza postala ena od večnamenskih diagnostičnih oznak, tako kot ADD. Kako bi lahko diagnosticirali malčka z bipolarno motnjo, ko pa se v življenju 2-letnega otroka toliko dogaja v zvezi z običajnimi težavami človekovega razvoja in vsakdanjimi skrbmi?
Dogovorjeno.
Zdaj sem se spraševal, kam gre dr. Schlein s tem, saj gre za resnico, za katero večina strokovnjakov priznava, da je problem, a le malo jih ima rešitev. Zelo malo je strokovnjakov, ki menijo, da je kdaj primerno diagnosticirati 2-letnega otroka (ali celo 4-letnega otroka) z bipolarno motnjo.
Psihodiagnostično delo, ki ga izvajajo izvajalci duševnega zdravja v naši družbi, se poslabšuje. V preteklosti so diagnostična testiranja, ki so jih izvajali psihologi, poudarjala »projektivno testiranje«, ki je bilo zasnovano tako, da je pogledal človeka v notranjost, da bi ocenil njegova čustva in čustva, osebnostni razvoj in življenjske okoliščine.
[…]
Ocenjevanje osebnosti mora zagotoviti poglobljeno perspektivo z uporabo analize samozavesti, kakovosti medosebnih odnosov, vpliva tesnobe in moči "ego funkcij", kot so preizkušanje resničnosti, presoja in miselni procesi.
Eden od razlogov, zakaj se projektivno psihološko testiranje na splošno umika diagnostičnim merilom DSM-IV, je ta, da ima DSM-IV dokaj močno empirično raziskovalno podporo in so projektivni testi, kot je Rorschachov test s črnilom, veliko bolj subjektivni in nimajo tako zanesljivih dokazov. .
Da, obstaja nekaj raziskav, ki pomagajo razložiti, kako razlagati projektivne teste, kot sta Rorschach ali TAT, vendar so projektivni testi običajno le en del (in to majhen) polne psihološke baterije. Takšna baterija vključuje veliko bolj empirične ukrepe, kot so MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III itd., Ker imajo ti ukrepi več objektivnosti in so manj odvisni od izkušenj ali teoretičnega ozadja določenega zdravnika.
So psihološki testi odgovor na pretirano diagnozo ADHD ali bipolarne motnje pri otrocih?
Na splošno ne. Dobro opravljena psihološka baterija poglobljenih testov lahko traja 4–5 ur, nato pa 3 do 4 ure razlage. Samo psihologi imajo za to potrebno usposabljanje, vendar večina psihologov ni specializirana za testiranje, ko preide v prakso (iz številnih razlogov, eden izmed njih pa je, ker gre za dokaj enoličen postopek).
Še pomembneje je, da je nekaj testov neposredno v povezavi s točno določeno diagnozo. Medtem ko ima dr. Schlein popolnoma prav, da daje boljšo sliko o zapletenosti posameznika, pa je večina ljudi in strokovnjakov, ki poskušajo doseči dokaj natančno diagnozo, pretirana. (Na primer, za bipolarno motnjo so značilna nihanja razpoloženja od depresije do manije v daljšem časovnem obdobju. Posameznik lahko o takšnih nihanjih razpoloženja sam dokaj enostavno poroča ali pa jih izmeri s hitrimi samotestovi, kot je Bekov popis depresije.)
Čeprav menim, da je osrednja teza dr. Schleina veljavna - da smo danes prehitro dodelili oznake običajnemu vedenju otrok ali najstnikov, kot smo bili pred desetletjem ali dvema - ne vidim nobenega zdravila, ki bi pomembno vplivalo na to težavo. čas kmalu.
Članek: Kadar je diagnoza del problema
