O tem, kako biti študent terapevt: postavljanje diagnoze
Med mojo supervizijsko sejo pred odmorom sem nadzorniku izrazil razočaranje nad stranko, ki je prosila, naj nadaljuje s svetovanjem, ki presega zahteve razreda. Dvomil sem v zavezanost te stranke k svetovanju in ali so njeni problemi dovolj pomembni, da so lahko opravili dodatne seje, še posebej, ker so mi dodelili šest novih strank, zato bi nadaljevanje svetovanja s to stranko zame pomenilo dodatno delo. Nadrejeni me je opozoril, da sem bil sprva zelo navdušen za sodelovanje s to stranko, in me nežno spodbudil, naj še nekaj sej sodelujem z njo.
Potem je moj nadzornik opravil svoje delo: predlagala je, da ima moja stranka resno motnjo, ki je sploh nisem niti pomislil, ali iskreno, bi se mi sploh zgodila sama. Ker v bistvu nisem vedel ničesar o tej posebni motnji, sem se odločil, da bom upošteval predlog svojega nadzornika in med odmorom opravil več raziskav.
Tako sem tudi storil. Po spletu sem iskala informacije, prebrala kriterije DSM-IV-TR, se pogovorila z mentorjem, poslala kolegi blogerko Psych Central po člankih na to temo in naročila, prejela in prebrala celo knjigo o tej motnji. Zdaj se počutim veliko bolj izobražen, dovolj, da se mi zdi, da bi se s stranko lahko informiral o morebitni diagnozi.
Vendar.
Diagnoza je zapletena, kontroverzna tema. Glede tega imam več zadržkov, vključno s pomanjkanjem izkušenj pri postavljanju diagnoz (trenutno sem v diagnostičnem razredu in te motnje še nismo pokrivali) in ali diagnoza pomaga ali škodi stranki, še posebej, ker je diagnoza enkrat postavljena je v zdravstveni kartoteki, tam je za vedno in lahko močno vpliva na prihodnost stranke. Čeprav smo klinika za usposabljanje, nam je direktor klinike povedal zgodbo o nekdanji stranki, ki se je prijavila za mesto FBI, in je morala predati datoteko stranke za preverjanje preteklosti. V tej fazi igre, glede na raven izkušenj, ne želim te odgovornosti na svojih ramenih.
Seveda, ko se s stranko pogovorim o svojih mislih, mi lahko reče, da sem je polna, in to bo konec razprave. (Mogoče. Zanikanje strank je tema za drugo objavo.) Kaj pa, če reče: "Ja, to sem jaz!"? Ne morem predvideti, kaj sledi: "Tako sem vesel, da nisem sam in kaj lahko storimo glede tega?" ali "In tako mi pravite, da sem pokvarjen?"
Tako sem na razpotju. Zdaj, ko mislim, da imam ime za izražene občutke in vedenja svoje stranke, jih želim deliti z njo in oblikovati načrt za lajšanje stiske, ki temelji na empiričnem zdravljenju njene težave. Po drugi strani pa se bojim, da bi težavo še poslabšala, če bi se naročila na medicinski model za obravnavanje njenih težav in jo "označila". Prav tako imam z njo le še štiri seje in če resnično ima to motnjo, do takrat ne bo razrešena. Morala bi obiskati nekoga v skupnosti, ki bi nadaljeval zdravljenje, zato je ta diagnoza postavljena čez en mesec in zunaj klinike za usposabljanje.
Če sem razmišljal o svoji poklicni praksi v resničnem svetu, sem le na kratko razmišljal, kaj bi naredil, če bi se stranki zdelo, da jasno ustreza diagnozi. Obstaja nekaj vedenjskih motenj, ki se zdijo precej jasne, čeprav je to verjetno samo po sebi netočna izjava. V tem primeru je diagnosticiranje motnje, ki gre bolj za kognitivno delovanje, veliko bolj subjektivno. Poleg tega se zdi, da ima ta stranka tudi zelo blago obliko motnje, ki jo imam v mislih, zaradi česar je diagnoza še bolj negotova. Bojim se, da bi škodoval odnosu, če bi mi stranka rekla, da se motim.
Sprašujem pa se, ali bo, potem ko bom predstavila svojo hipotezo in povedala, kakšni so običajni simptomi te motnje, razkrila nadaljnje simptome, za katere niti ni mislila, da jih bo delila ali pa jih je bilo prej preveč nerodno. Bo to preboj v najinem odnosu in skupnem sodelovanju, ki nam bo dal smer in namen, ki se nama je začel izmikati?
Kljub mojim zadržkom je zdaj čas za eksperimentiranje. Mislim, da že pred začetkom pogovora z »Nov sem pri postavljanju diagnoz, toda po pogovoru s svojimi nadzorniki in raziskovanju mislim, da imate [to motnjo]. Rad bi z vami delil, kar sem se naučil, in videl, kaj mislite, «bi pomagal omiliti morebiten udarec. Zelo si želim vzpostaviti dialog med nama obema. Tako ne samo, da bom dobil povratne informacije o tem, ali je bila moja klinična presoja pravilna, lahko izvem tudi o učinku diagnoze.
Zavedam se, da se bo vsaka stranka drugače odzvala na morebitno diagnozo, vendar se ne morem naučiti, kaj se zgodi, če ne poskusim. Tolaži me, če imam podporo svojega nadrejenega, varnostno mrežo, da sem še vedno študent, in vem, da sem že raziskoval, zato to ne pomeni samo to, da tvegam zaradi izkušenj. Moji nameni so čisti in dobri in želim, da bi tej stranki pomagal po svojih najboljših močeh. Če je diagnoza, ki nam bo pomagala oblikovati skupni čas, način, kako to narediti, je to smer, v katero bomo šli.
