Zakaj je dobro zdravljenje duševnega zdravja zapleteno

Kot dolgoletni bralci Svet psihologije veste, zapletenega, drugorazrednega sistema duševnega zdravja v ZDA ni enostavno rešiti. Ljudje z duševnimi motnjami - kot so depresija, anksioznost, ADHD ali bipolarna motnja - so iz običajnega zdravstvenega sistema preusmerjeni v mešanico odeje "oskrbe", ki se močno razlikuje glede na to, kje živite, kakšno zavarovanje imate (če imate in) ali želite za zdravljenje plačati gotovino, namesto da bi uporabljali zavarovanje.

Ne bi smelo biti tako. Ne bi smelo biti tako težko najti dobrega ponudnika zdravljenja. Ne bi smelo biti tako zapleteno, če bi dobili celostno oskrbo iz ene same prakse.

Zakaj je v ZDA tako težko dobiti dobro zdravljenje duševnega zdravja?

V zadnjem letu je bilo veliko hrupa okoli drobnih zmag - dosežkov zakona o dostopni oskrbi, nekaj milijonov, ki jih je zvezna vlada vrgla državam, ki v zadnjem desetletju le malo nadomesti izgubo več sto milijonov. Vsaka priložnost za trobljenje teh drobnih zaslužkov zakriva širšo sliko - za večino Američanov je zdravljenje z duševnim zdravjem še vedno težko dostopno.

In ni čudno. Država že desetletja trpi zaradi premalo psihiatrov (vse do petdesetih let prejšnjega stoletja). Razlog je dvojen - psihiatrija je medicinska posebnost (zahteva skoraj desetletje izobrazbe) in je najnižje plačljiva. To se v 50 letih ni veliko spremenilo.

Kaj ima spremenili so se stroški šolnine na medicinski fakulteti. Ko stroški izobraževanja naraščajo, postane večina ekonomsko nepredstavna za obiskovanje medicinske fakultete v ZDA in izplačilo psihiatra. Matematika preprosto ne deluje. Dokler ne bodo stroški izobraževanja pod nadzorom, bomo imeli v ZDA še vedno premalo psihiatrov

Na žalost je v članku v Ameriški prospekt, Amelia Thomson-DeVeaux kaže s prstom na veliko slabo farmacijo. Prav tako se osredotoča skoraj izključno na zdravila in psihiatre - popolnoma ignoriranje (razen ene kratke omembe) psihoterapije. Veste, tisto isto psihoterapevtsko zdravljenje, ki je pogosto več učinkovita od zdravil pri zdravljenju skoraj vseh duševnih motenj.

Izsiljevanje več psihiatrov iz zdravstvenih šol ne bo lahka naloga. Študenti, ki si želijo visoko plačano službo, se praviloma ne obračajo na psihiatrijo; povprečni dohodek psihiatra je na stotisoče dolarjev manjši od plače kirurga ali anesteziologa.

Toda denar ni edini razlog, zakaj študentje medicine pri tej specialnosti zavrtijo nos. Začetek Sigmunda Freuda so psihiatri poudarjali terapijo pogovorov. Vzpon velike farmacije je vse to spremenil. Zavarovalnice plačajo dvakrat več za posvetovanje z zdravili kot za tradicionalno terapijo. Zdaj številni psihiatri dneve pišejo koktajle antidepresivov in zdravil proti tesnobi na blazinice na recept med 15-minutnimi posveti.

Kar Amelia ne omenja, je, da so bili sestanki za zdravila vedno krajši od psihoterapevtskih. Psihiater lahko opravi 2 ali 3 sestanke z zdravili v eni uri, medtem ko lahko opravijo le en psihoterapevtski sestanek. Kot New York Times v tem članku iz leta 2011 je zapisano: "Psihiater lahko zasluži 150 USD za tri 15-minutne obiske zdravil v primerjavi z 90 USD za 45-minutno pogovorno terapijo."

Kdo pri zdravi pameti ne bi izbral 150 USD / uro več kot 90 USD / uro? 1 Še posebej, če imate tiste račune za visoko medicinsko fakulteto, ki jih morate povrniti.

Raketni znanstvenik ne potrebuje, da bi ugotovil, da je predpisovanje zdravil bolj donosno kot predpisovanje - ali dejansko izvajanje - psihoterapije za psihiatre. To je manj povezano z "veliko farmacijo" in veliko več s perverznim zavarovalnim sistemom v ZDA, ki so ga zavarovalnice zasnovale tako, da nagrajuje zdravljenje z zdravili kot psihoterapijo.

Zakaj? Verjetno zato, ker zavarovalnice zavajajo, da je zdravljenje z zdravili stroškovno bolj učinkovito kot zdravljenje s psihoterapijo. Pravim "blodnjavo", ker je v literaturi obilo dokazov, ki dokazujejo, kako je pri večini motenj in večini bolnikov pravzaprav nasprotno od resnice.

Psihiatrija ni problem

Trdim pa, da pomanjkanje psihiatrov ni največji problem pri dobrem zdravljenju duševnega zdravja v Ameriki. To je simptom večje težave - pomanjkanja celostne oskrbe.

Vaše fizično in duševno zdravje sta eno in isto. Na vaše telo vpliva dogajanje v vaših mislih, na vaš um (in razpoloženje) pa neposredno vpliva vaše telo. To niso nove novice in velika večina raziskovalcev in praktikov na tem področju jih dobro sprejema.

Njihova ločitev na dva ločena sistema za čiščenje je relikvija pretekle dobe. Gre za samovoljno ločitev, ki ne služi več nobenemu namenu - in dejansko verjetno bolj škodi ljudem z omejevanjem dostopa do oskrbe ob zagotavljanju neenakomernih storitev.

Potrebna je ena stvar celostna, celostna oskrba zdravniška ekipa.2 Vsi skupaj sodelujejo v isti ordinaciji in v pisarni in zdravijo primerno celotno populacijo, ki celotni zdravstveni skupini omogoča, da se seznani z okoliščinami in potrebami vsakega pacienta. To bi bil velik korak naprej k boljši oskrbi duševnega zdravja v naši državi.

Zdravljenje duševnega zdravja v Ameriki je mogoče popraviti. A ne bo šlo skozi žalosten pristop k pasivni negi, ki danes prehaja na "zdravljenje".

Opombe:

1. To je moj primarni argument proti razširjanju privilegijev na recept za psihologe - psihiatri bodo sledili stopinjam pri odpovedi psihoterapiji in namesto tega sprejeli bolj donosne sestanke samo za zdravila. [↩]
2. Sestavljajo ga lahko zdravnik, strokovnjak za duševno zdravje (na primer psiholog ali psihiater) in zdravnikov pomočnik ali medicinska sestra, pa tudi nutricionist ali dietetik, socialni delavec in verjetno še kakšen specialist ali dva. [↩]