Je žalost duševna motnja? Ne, lahko pa postane eno!

Strani: 1 2 3Vse

Predstavljajte si ta scenarij. Vaš sedemletni sin vozi kolo in grozno pade. Na kolenu ima rane, ki se zdijo precej slabe, vendar izvlečete komplet za prvo pomoč, očistite rano, nanjo nanesete malo joda in jo pokrijete s sterilno blazinico iz gaze.

Dva dni kasneje se vaš sin pritožuje, da ga koleno zelo boli in da se "počuti krhko". Prejšnjo noč ni dobro spal, njegov obraz pa je videti nekoliko zardel. Odstranite gazno blazinico in opazite, da je njegovo koleno rdeče in oteklo, iz rane pa curlja grdo zelenkasta tekočina. Dobite to, da tone, "Uh-oh!" občutek in se odločite, da je bolje, da si družinski zdravnik pogleda koleno.

Ko se boste že odpeljali, vas prijazni sosed zažene na gumb in vas vpraša, kam greste. Razložite mu celotno situacijo. Pogleda te, kot da si z Marsa, in reče: »Si nor? Hočeš, da bo ta otrok zrasel za blata? Menda naj bi ga bolelo! Bolečina je normalen del življenja! Vsi se moramo naučiti, kako živeti z bolečino. Rdečina in oteklina sta normalni, potem ko pokličete koleno! Naj se otrok naravno pozdravi! Zdravnik mu bo le dal prekleti antibiotik in veste, kakšne neželene učinke imajo ta zdravila. Ti zdravniki, saj veste, samo zaslužijo za vse te recepte! "

Bi se vam zdelo, da vam dobronamerni sosed dobro svetuje? Zelo dvomim. No, to je vrsta nasveta, ki ga nekateri dobronamerni, a napačno obveščeni posamezniki obravnavajo ob hudi žalosti in depresiji. Delno je ta odnos ostanek naših puritanskih korenin - ideja, da je trpljenje božja volja, da plemeniti dušo ali da je za nas preprosto dobro!

Zdaj zagotovo drži, da je življenje polno udarcev, modric in padcev. Polna je tudi razočaranja, žalosti in izgub. Niso vse to priložnosti za medicinsko diagnozo ali strokovno zdravljenje - večina ne. Toda včasih se lahko preprost rez okuži, včasih pa lahko tako imenovana "običajna" žalost postane zelo grda zver, imenovana klinična depresija. Naučiti se spoprijeti se z razočaranjem in izgubo je del tega, da postanemo zrelo človeško bitje. Obvladovanje izgube je v resničnih okoliščinah res lahko izkušnja, ki spodbuja rast. Toda "trdno visenje" in zavrnitev iskanja pomoči zaradi močne bolečine - fizične ali čustvene - je žalitev naše človečnosti. Prav tako je potencialno nevarno.

Primer Jima

Pred kratkim sem objavil esej v New York Times (9/16/08), v katerem sem trdil, da je meja med globoko žalostjo in klinično depresijo včasih zelo šibka. Prav tako sem nasprotoval priljubljeni tezi, ki dejansko pravi: "Če lahko prepoznamo zelo nedavno izgubo, ki pojasnjuje depresivne simptome osebe - četudi so zelo močni -, to v resnici ni depresija. To je običajna žalost. "

V svojem eseju sem predstavil hipotetičnega pacienta - recimo mu Jim -, ki je temeljil na številnih pacientih, ki sem jih videl v svoji psihiatrični praksi. Jim pride k meni in se pritožuje, da se v zadnjih treh tednih "počutim slabo". Pred mesecem dni ga je zaročenka zapustila zaradi drugega moškega in Jim meni, da "nima smisla nadaljevati" z življenjem. Ni dobro spal, njegov apetit je slab in izgubil je zanimanje za skoraj vse svoje običajne dejavnosti.

Namerno sem zadrževal veliko pomembnih informacij, ki bi jih pridobil vsak dobro usposobljen psihiater, psiholog ali psihiatrični socialni delavec. Na primer: ali je Jim v zadnjih treh tednih močno shujšal? Ali se je redno prebujal v jutranjih urah? Ali se ni mogel zbrati? Je bil izjemno upočasnjen pri razmišljanju in gibanju (tako imenovana »psihomotorična zaostalost«). Ali mu je primanjkovalo energije? Je videl sebe kot ničvrednega? Se je počutil popolnoma brezupno? Je bil napolnjen s krivdo ali gnusom do sebe? Ali v zadnjih treh tednih ni mogel iti v službo ali dobro delovati doma? Je imel dejanske načrte, da konča svoje življenje?

Primer sem želel narediti dovolj dvoumen, da nakazuje klinično depresijo, ne da bi "klinčil" diagnozo, tako da bi ponudil odgovore na vsa ta vprašanja. (Odgovor "da" na večino teh vprašanj bi kazal na resen napad velike depresije).

Toda tudi glede na omejene informacije v mojem scenariju sem zaključil, da ljudi, kot je Jim, verjetno bolje razumemo kot "klinično depresivne" kot kot "običajno žalostne". Trdil sem, da so si posamezniki z Jimovo zgodovino zaslužili profesionalno obravnavo. Bil sem celo trden, da sem nakazal, da bi lahko nekateri žalostni ali žalostni posamezniki, ki imajo tudi značilnosti hude depresije, imeli koristi od antidepresivov, navajajoč raziskavo dr. Sidneyja Zisooka. (Če bi moral komad napisati znova, bi dodal: "Kratka, podporna psihoterapija lahko marsikomu, ki ima Jimove simptome, opravi delo").

No, moj bog! Blogosfera se je zasvetila kot roj kresnic. Mislili bi, da sem zagovarjal umor prvorojenca! Ne bi me smel presenetiti odziv množice "Najprej sovražim psihiatrijo", ki informacije o psihiatriji dobi od Toma Cruisea. Odpisali so me bodisi kot šiling za droge [glej razkritje] ali kot nekoga, ki je "žalost razglašal za bolezen". Eden najbolj besnih blogerjev je menil, da bi mi morali odvzeti zdravniško dovoljenje!

Skoraj vsi moji kolegi so me zelo podpirali in menili so, da sem dal nekaj dobrih točk. Toda nekaj odzivov strokovnjakov za duševno zdravje me je res presenetilo. Neki doktorski "strokovnjak za žalost" me je grajal, ker nisem pustil svojemu hipotetičnemu pacientu, da se "naravno pozdravi" od "običajne žalosti". Ne glede na to, da je moj pacient izgubil zanimanje za skoraj vse svoje običajne dejavnosti in se je slišal nejasno samomorilno - temu kritiku je bilo, da je bil samomor povsem primeren za to in se ni bilo treba kaj preveč razburjati. Govorila je o svojih desetletnih izkušnjah in o tem, koliko ljudi z "normalno žalostjo" čuti, da "ne gre več" z življenjem. No, po 26 letih prakse mi verjetno samo manjka samozavesti!

Nekaj ​​vem: nihče v mojem poklicu ali zunaj njega ni zelo dober pri napovedovanju, kdo bo poskusil samomor. Obstaja tudi dobra raziskava dr. Larsa V. Kessinga, ki kaže, da se stopnja samomorov ne razlikuje bistveno pri tistih, katerih depresija je očitno "reakcija" na stresor ali izgubo, v primerjavi s tistimi, ki nimajo očitnega vzroka za depresijo. In kot ugotavljam v svojem članku za NY Times, ni vedno jasno, ali depresivna oseba »reagira« na kakšen življenjski dogodek ali je depresija dogodek pred tem pospešila in pospešila. Na primer, oseba, ki vztraja: »V depresiji sem izgubila službo«, je bila dejansko depresivna, ko je bila še vedno zaposlena, in morda ni delovala ob običajni učinkovitosti.

Strani: 1 2 3Vse