Vaša zavarovalnica ne želi, da dostopate do zdravstvenega varstva

V ZDA obstajajo mreže duhov psihiatrov in drugih strokovnjakov za duševno zdravje. Skrivajo se v najtemnejših regijah spletnega sveta v obliki baze podatkov o ponudnikih vaše zavarovalnice.

To je prvo mesto, kamor gre večina ljudi, da bi ugotovili, koga naj pokličejo na zdravljenje v duševnem zdravju. Ugani kaj? Zbirke podatkov so tako zastarele in netočne, v veliki večini časa ne boste mogli dostopati do psihiatra ali drugega strokovnjaka za duševno zdravje.

Če bi vaša zdravstvena zavarovalnica skrbela za vaš dostop do zdravljenja duševnega zdravja, bi si seveda močno prizadevali, da bi bile njihove zbirke podatkov vedno posodobljene in vedno približno 100-odstotno natančne. Navsezadnje to ni težko storiti; Lahko si omislim vsaj pol ducata poceni metod za to.

Toda celo poceni metoda v očeh vaše zavarovalnice pomeni izgubljeni dobiček. Tako je preprosto lažje pustiti, da baze podatkov izginjajo in so netočne. Dodatna prednost je odvračanje kupcev od dejanske uporabe zavarovanja, ki ga plačujejo. Kdo bo opazil? Kdo se bo pritožil?

Jack Turban pri Stat-u je opazil in nedavno z bralci delil nekatere raziskave na tem področju:

V nedavni študiji so raziskovalci poklicali 360 psihiatrov na sezname ponudnikov omrežij Blue Cross Blue Shield v Houstonu, Chicagu in Bostonu. Nekatere telefonske številke na seznamu so bile za lokacije McDonald’s, druge pa za draguljarnice. Ko so raziskovalci dejansko prišli do pisarn psihiatrov, mnogi zdravniki niso sklenili zavarovanja Blue Cross Blue Shield ali pa niso jemali novih bolnikov. Potem ko so dvakrat poklicali vsako številko, se raziskovalci niso mogli dogovoriti za sestanke s 74% ponudnikov na seznamu.

V podobni študiji med pediatričnimi psihiatri raziskovalci niso mogli opraviti sestankov pri 83% ponudnikov, ki jih je Blue Cross Blue Shield uvrstil v mrežo.

Druge študije so odkrile podobne težave tudi z bazami podatkov drugih zavarovalnic. Ni edinstven za Blue Cross Blue Shield.

Verjetno je še huje za druge ponudnike, saj Blue Cross Blue Shield pogosto velja za enega izmed zlatih standardov zdravstvenih zavarovalnic. Če oni ne morem razumeti te preproste stvari, kako bi lahko drugi?

Za zavarovalnice to ni neznano:

Kot mi je povedala senatorka Cindy Friedman iz Massachusettsa, ki si prizadeva, da bi zavarovalnice izboljšale svoje sezname ponudnikov, mi je povedala: »To že dolgo vedo in glede tega niso storile ničesar. Težko je ne domnevati, da je tovrstna ovira namerna. "

Imam prijatelje, ki se mi že leta pritožujejo zaradi tega. Poskušajo najti psihiatra ali terapevta, ki sprejema nove bolnike, odgovor pa je večkrat: "Ne". Čeprav v bazi podatkov njihove zavarovalnice piše, da so. To sem izkusil tudi sam, ko sem moral poklicati več kot dva ducata ponudnikov, ki iščejo odprtega psihiatra ali terapevta, specializiranega za določeno bolezen. To ni redko vprašanje - to je status quo.

Zdi se, da vaša zavarovalnica ne skrbi za vaše duševno zdravje

Skratka, zavarovalnice omejujejo dostop do oskrbe tako, da svoje zbirke podatkov posodabljajo, kar kaže na veliko več ponudnikov, ki sprejemajo nove bolnike, kot jih dejansko imajo. Če bi v svoji zbirki podatkov prikazali dejanske številke, ljudje skorajda ne bi bili na voljo psihiatru na razdalji 20 ali 30 milj od hiše (razen če slučajno živijo v velikem metropolitanskem območju, kot je New York).

Potem vsem, ko jih vprašajo o vprašanju, odkrito lažejo. Pravijo: »Ne, ne, trudimo se, da bi bili ti seznami posodobljeni. Prav težko je. " Ni. Redno posodabljati tak seznam je neverjetno preprosto - za to preprosto niso pripravljeni porabiti virov.

To zagotavlja, da so ljudje neverjetno razočarani, ko poskušajo dostopati do storitev, do katerih so upravičeni. In mnogi ljudje preprosto odnehajo zaradi te frustracije.

Kar je super za zavarovalnico. Prihranili so denar, ker vam ni treba plačati vaše oskrbe.

Državni regulatorji začenjajo ukrepati, saj podjetja sama glede tega niso naredila ničesar.

V Kaliforniji so regulatorji kaznovali dve zavarovalnici, ker sta precenili širino svojih mrež Obamacare v vseh posebnostih, ne le v psihiatriji. Kalifornijski zakon iz leta 2016 zdaj zahteva, da načrt Medi-Cal tedensko posodablja imenike spletnih ponudnikov.

Aetna se je pred kratkim poravnala z zvezno državo Massachusetts, potem ko je njen državni tožilec začel preiskavo zaradi netočnih omrežnih seznamov podjetja. Zakonodajalci iz Massachusettsa so uvedli „zakon o povečanju preglednosti potrošnikov o omrežjih ponudnikov“, ki bi od zavarovalnic zahteval, da vodijo posodobljene in natančne sezname ponudnikov v omrežju.

Kaj lahko storite, da ustavite to neetično prakso

Ljudje se sitijo podjetij, ki jim ni vseeno, ki plačujejo za nego, hkrati pa močno omejujejo razpoložljivost in lahek dostop do take oskrbe.

Lahko pokličete ali pošljete e-poštno sporočilo lokalnemu državnemu predstavniku in senatorju, da jih obvestite, da je to za vas pomembno vprašanje in da vas moti netočna baza podatkov ponudnika vaše zavarovalnice.

Prav tako lahko neposredno pokličete zavarovalnico, da izrazite svoje frustracije in razburjenje. Čeprav morda pri tem ne bodo storili veliko (še posebej, če vam zavarovanje zagotovi delodajalec), ste vsaj prijavili svojo pritožbo. Če plačate lastno zavarovanje, poskrbite, da bodo to vedeli in da boste v naslednjem odprtem vpisnem roku z veseljem nakupovali novo polico, če težave ne bodo ustrezno rešili.

Če vaše zavarovanje plača delodajalec, obvestite svojega oddelka za kadre o vaših izzivih pri iskanju ponudnika, ki bo sprejel nove paciente. Ni vam treba spuščati nobenih podrobnosti (vedno lahko rečete, da gre za družinskega člana, če ste zajeti v družinskem načrtu). Morda bodo lahko pritisnili na zavarovalnico, da bi posodobila njihovo bazo podatkov.

To je očitno sistematičen problem v celotni panogi. Za določitev bo morda potrebna zakonodaja od države do države, saj vemo, da zavarovalnice le redko delajo tisto, kar je v najboljšem interesu javnosti, razen če jim noge držijo ognja. In če ne bodo ukrepali dovolj hitro, ne bi bil presenečen, če bi na zvezni ravni sprejeli ukrepe za zagotovitev, da ljudje dobijo tisto, kar so plačali od svojega ponudnika zavarovanja.