Trendi zdravljenja in diagnoze pri otrocih z depresijo

Pred kratkim sta bili objavljeni dve študiji, ki precej jasno kažeta, da je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) marca 2004 izdala nasvet o zdravilih za zdravljenje depresije, ki jih predpišejo otrokom, zato so recepti antidepresivov za otroke upadli. V začetku tega meseca smo poročali o negativnih učinkih predpisovanja vedenja depresivnim otrokom. Druga študija je bila objavljena junija 2007 v Ameriški časopis za psihiatrijo ki so pokazali podobne rezultate.

Pri pregledu Ameriški časopis za psihiatrijo študiji (Libby et al. 2007), sem opazil dva zanimiva predmeta. Eno je, da je študija pokazala, da so pediatri in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe največkrat zmanjšali število novih diagnoz depresije pri otrocih. Ali ni to zanimivo? Vladna agencija objavi opozorilo o določeni vrsti zdravljenja motnje in družinski zdravniki nenadoma prenehajo videti toliko te motnje pri svojih pacientih.

To je čudovita podatkovna točka, ki kaže, da so njihovi človeški instinkti in pristranskosti vedno prisotni, čeprav nekateri zdravniki protestirajo, da se ukvarjajo z dokazi podprto medicino. Ni logičnega razloga (in nič v raziskavi), ki bi nakazoval, da bi prišlo do kakršnega koli upada diagnoz motnje zaradi pomislekov glede enega od možnih načinov zdravljenja te motnje. To je le osnovni odziv človeškega strahu - »Joj, zdravljenje, ki sem ga vajen pri depresiji, je pravkar dobilo svetovalno obvestilo. Zdaj je bolje, da sem veliko bolj previden pri diagnosticiranju te motnje. "

Na žalost ta previdnost verjetno stane življenje pri premajhni diagnozi.

Druga zanimiva opomba je, da glede na to, da je FDA antidepresive pri otrocih zdaj štela za "sumljive" (kar je veliko dokumentov preveč posplošeno pomenilo, "vzdržati se predpisovanja, kolikor je to mogoče"), bi mislili, da bodo dokumenti predstavili bolnike z nešteto drugimi učinkovitimi možnostmi zdravljenja depresije. Veste, kot psihoterapija?

Če bi tako mislili, bi se zmotili:

Med bolniki z depresijo se je delež, ki ni prejel nobenega antidepresiva, povečal na trikrat večjo stopnjo, kot je napovedoval predhodni trend, polnila na recept SSRI pa so bila za 58% nižja od napovedanih v trendu. Ni dokazov o pomembnem povečanju uporabe alternativnih načinov zdravljenja (psihoterapija, atipični antipsihotiki in anksiolitiki).

To je enako moteče kot spodnja diagnoza depresije pri otrocih. Ali so zdravniki primarne zdravstvene oskrbe res tako nevedni široke palete ne-antidepresivov, ki so na voljo za otroško depresijo?

Še en močan argument za napotitev koga z duševnim zdravjem k izkušenemu strokovnjaku za duševno zdravje, na primer psihiatru, psihologu ali psihoterapevtu. Predlagam, da se mora večina zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe resnično odpraviti od zdravljenja težav z duševnim zdravjem - večina preprosto nima izkušenj in strokovnega znanja, da bi to storila tako, da svojim pacientom najbolj koristi.

Referenca: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Zmanjšanje zdravljenja pediatrične depresije po nasvetu FDA o tveganju samomorilnosti s SSRI. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.