Internetna terapija za otroke z OCD

Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) je stanje, ki prizadene približno 2,2 milijona Američanov in 750.000 ljudi v Združenem kraljestvu. Ima dve ključni značilnosti: misli, ki se ponavljajo znova in znova (imenovane obsesivne misli) in občutek, da mora oseba večkrat narediti določena dejanja (prisile). Oseba misli, da so misli neumne, vendar jih ne more ustaviti. Včasih samo izvajanje ukrepov za nekaj časa ustavi misli. Tipičen primer je razmišljanje, da so vaše roke umazane, čeprav veste, da niso, in jih morate večkrat umiti. Oseba lahko porabi ogromen del dneva za izvajanje teh prisil. Zaradi tega je pogosto zelo težko sploh delovati. To je lahko še bolj tragično, če prizadene otroka.

Živo se spominjam svojega bolnika, ki ga bom poklical za namene pripovedovanja njegove zgodbe. Leoova mama ga je pripeljala v mojo kliniko, ko je bil star 8 let. Bil je majhen za svoja leta in precej vitek, vendar je bil nekako prisoten. Pogledal bi vas v oči in govoril z natančno izdelanimi stavki. Spomnim se, da sem imel vtis, da je bil vedno rahlo razočaran, ker odrasli - vključno z mano - niso povsem izpolnili njegovih pričakovanj. Nikoli ni naletel na pikantnega ali zanemarljivega; samo zdelo se je, da jemljete dejstvo, da ste bili pomanjkljivi, vendar vam to oprostite. Njegova mati mi je povedala, da ima že nekaj časa nekaj grozljivih misli. Začel se je izogibati prijateljem, vedno več časa je preživljal v svoji sobi, nazadnje pa noče hoditi v šolo in biti s svojo materjo za določen čas. V resnici ni vedela, kakšne misli so bile, vendar je rekla, da ji je le povedal, da ga skrbi preživljanje časa z drugimi ljudmi, saj misli, da bi jih lahko poškodoval.

Ko sem ga sam intervjuval z mamo, ki je čakala pred vrati posvetovalnice, mi je rekel, da ga skrbi, da bo ubil svoje prijatelje, ljudi v šoli, mamo in druge sorodnike. Tega ni hotel storiti, toda vsakič, ko je bil s komer koli, še posebej s kom, ki mu je bilo mar, bi imel te grozljive misli, da jih zlobno napada. Včasih je v mislih videl celoten grozljiv napad in ga je to zelo prestrašilo. Zato je menil, da ne more hoditi v šolo ali biti z mamo ali prijatelji; skrbelo ga je, da bo 'izgubil nadzor' in jih napadel. Vprašal sem ga, ali je kdaj koga napadel, in bil je zgrožen nad vprašanjem. 'Seveda ne, zdravnik,' je odgovoril v svojih natančnih tonih. Pravzaprav mi je njegova mama kasneje povedala, da je bil zelo miren in tih otrok, ki se v življenju še nikoli ni kregal. Diagnoza je bila jasna: OCD. Zdravljenje je predstavljalo težavo. Takrat je bil v kliniki, kjer sem delal, zelo dolg čakalni seznam za terapijo in otroku nisem želel predpisovati zdravil, ko je bila očitna prva izbira kognitivno vedenjska terapija. Pomanjkanje razpoložljive in cenovno dostopne terapije je še vedno resen problem za mnoge otroke, kot je Leo.

Internetna KBT (ICBT) je možna rešitev. Pacient upošteva enake tehnike kot obisk terapevta, vendar to počne bolj samostojno po strukturiranem programu. Uspešnejši je, če ga podpre zdravnik, vendar mu omogoči, da se osredotoči le na težave, poseg pa je veliko bolj učinkovit. Obstajajo zelo dobri dokazi, da je ta pristop koristen pri odraslih, vendar bi to uspelo tudi komu, kot je Leo.

Fabian Lenhard in sodelavci so nedavno izvedli študijo o stroškovni učinkovitosti ICBT v primerjavi z nezdravljenimi bolniki na čakalnem seznamu. Študija je bila izvedena na Švedskem, na 67 mladostnikih (starih od 12 do 17 let) z diagnozo OCD. Intervencije so bile bodisi 12-tedenski tečaj ICBT bodisi čakanje na zdravljenje. Raziskovalci so opravili ocene pred in po zdravljenju v obeh skupinah. Ocenjeni sta bili dve vrsti stroškov: ICBT in morebitni stroški za mlade, ki čakajo na zdravljenje. To je vključevalo izobraževalne stroške (odsotnost šolanja) in zdravstvene stroške. Stroški ICBT so vključevali čas zdravnika in stroške programske opreme.

Po ICBT je 27% udeležencev pokazalo vsaj 35% zmanjšanje simptomov, medtem ko nobena oseba v skupini čakalnih vrst ni pokazala izboljšanja. Tudi mladi v čakalni skupini so imeli večje stroške zdravstvenega varstva. Te ugotovitve kažejo, da ICBT ni le klinično koristen za zdravljenje, temveč tudi prihrani stroške v primerjavi s tem, da tisti z OCD ostanejo nezdravljeni. Za Lea bi bilo to idealno, saj bi bil še vedno na čakalnem seznamu, a se že izboljšuje. Izkazalo se je, da si je opomogel, vendar je moral počakati dlje kot 12 tednov, kolikor je trajala ta študija. To je velika izguba priložnosti v dobi, ko je izobraževanje tako pomembno. Glede na to, kakšen otrok je bil, mislim, da bi bil manj razočaran name, če bi mu lahko ponudil kaj takega.