„Strah, paranoja in pritisk“: izzivi za dostop do zdravljenja odvisnosti od opioidov z uporabo zdravil
MAT je pristop zdravljenja, ki združuje zdravila s svetovanjem in vedenjskimi terapijami za zdravljenje motenj pri uporabi snovi. Zdravila, ki se uporabljajo v MAT, so odobrena s strani FDA in klinično usmerjena; več vprašanj o dostopu do MAT pa ovira doseganje njegovega polnega uspeha pri ublažitvi epidemije opioidov. Dostop do zavarovanja in pokritost, zemljepis / lokacija, stroški zdravljenja in politika drog se kažejo kot najbolj strašljiva bolečina pri dostopu do MAT-ov za zdravljenje odvisnosti od opioidov.
Po mnenju predsednikove komisije za boj proti odvisnosti od mamil in opioidni krizi so ustanove za zdravljenje motenj, ki nudijo programe za zdravljenje opioidov (OTP), okrepljene z MAT, redke, zlasti na podeželju. Med najbolj podeželskimi okrožji ZDA jih 55% nima obrata za zdravljenje odvisnosti od snovi. V širšem obsegu 85% ameriških okrožij nima naprav OTP, ki bi zagotavljale MAT za ljudi z diagnozo motnje uživanja opioidov. Povečanje dostopa bo zmanjšalo število epizod prevelikega odmerjanja in smrtnih primerov. Da bi to dosegli, morajo javni zdravstveni delavci in zakonodajalci sodelovati pri razvoju novega okvira za ublažitev epidemije opioidov, ki temelji na trdnejših podatkih, močnejših interoperabilnih komunikacijah in boljšem nadzoru industrije med vladami, ponudniki zdravstvenih storitev in zavarovalnicami.
Zavarovalni dostop in kritje
Zavarovanje, ki ga financira vlada, še posebej primanjkuje pri zdravljenju motenj pri uživanju substanc. Na primer, pokritost z zdravili Medicaid za zdravljenje odvisnosti od drog in zdravil, kot je buprenorfin, se močno razlikuje glede na državo in glede na to, ali je državni načrt Medicaid na voljo v okviru urejene oskrbe ali ureditve HMO. Za kritje v številnih državah veljajo tudi pravila o predhodnem dovoljenju in zdravstveni nujnosti. Od leta 2013 je le 13 državnih programov Medicaid vključilo vsa razpoložljiva zdravila za zdravljenje motenj uživanja opioidov v svoje sezname prednostnih zdravil Medicaid (PDL). Vlada trenutno ni objavila posodobljenih podatkov.
Te omejitve so se sčasoma umikale, kar dokazuje zlasti Zakon o pariteti duševnega zdravja in pravičnosti odvisnosti od duševnega zdravja Paula Wellstona in Petea Domenicija iz leta 2008 (MHPAEA). Zakon trdi, da če zavarovalnica krije dajatve za duševno zdravje ali uživanje snovi, ne more omejiti teh ugodnosti nesorazmerno v primerjavi z zdravstvenimi / kirurškimi ugodnostmi. Ko je na voljo več zdravil za zasvojenost z opioidi, bolj so ta zdravila vključena v oskrbo in izobraževanje zdravstvenega sistema.
Uveljavitev MHPAEA je bistvenega pomena za zagotovitev, da se ta trend nadaljuje; o potrebi po sistematičnem spremljanju in izvrševanju MHPAEA s standardiziranim orodjem in izvrševanju dejanskih kazni zaradi neizpolnjevanja pogovorov trenutno razpravlja predsednikova komisija. Zagotavljanje enakovrednosti zavarovalnega kritja storitev duševnega zdravja in zdravljenja odvisnosti je bistvenega pomena za pravilno odpravljanje vrzeli v dostopu do MAT, ki jih skrivajo ponudniki zavarovanj.
Zvezna politika o drogah
Opustitev uporabe buprenorfina ureja Zakon o zdravljenju odvisnosti od drog (DATA), ki se „odpoveduje zahtevi po pridobitvi ločene registracije Uprave za izvrševanje drog (DEA) kot programa za zdravljenje narkotikov (NTP) za usposobljene zdravnike, ki dajejo, izdajajo in predpisujejo te posebne FDA. odobrene nadzorovane snovi. " Zakon naenkrat omejuje 30 ali 100 bolnikov, za katere kvalificirani zdravniki lahko zagotovijo MAT; natančna številka bolnika je odvisna od individualnega dovoljenja Centra za zdravljenje zlorabe substanc. Na žalost od junija 2018 56,3% vseh podeželskih okrožij ZDA še vedno nima ponudnika zdravnika, ki se mu je odrekel DATA.
Čeprav v nekaterih pogledih omejuje, je zvezna politika sicer razširila razpoložljivost ponudnikov MAT. Zakon o celoviti zasvojenosti in ozdravitvi iz leta 2016 je dovolil Upravi za storitve zlorabe substanc in duševnega zdravja (SAMHSA), da na medicinske sestre in zdravniške asistente razširi možnost, da zaprosijo za opustitev uporabe buprenorfina. Dostopne ovire ponudnikov MAT se na splošno postopoma zmanjšujejo, ko MAT postane bolj splošno sprejet in zapisan v zvezno ameriško politiko na področju drog.
Geografski izzivi
Metadon je obarvan z zgodovinsko stigmo, ki mu vsiljuje arhaično regulativno shemo, ki zahteva drugačno licenco drugih MAT-ov in ohranja idejo, da gre zgolj za drug opiat. To močno omejuje njegovo geografsko razpoložljivost - približno 10% običajnih ustanov za zdravljenje odvisnosti od drog v ZDA na splošno zagotavlja MAT za motnje uživanja opioidov. Zaradi tega je metadon eden najtežje dostopnih MAT-jev.
Kot pomembno razliko med MAT-i je za metadon potrebno obvezno dnevno odmerjanje v kliniki za metadone, medtem ko lahko buprenorfin predpišete v lokalni zdravniški ordinaciji in ga dobite v lokalnih lekarnah. Z vidika pacientov se tisti, ki se zdravijo z metadonom, morda soočajo z izzivom, da prevozijo zastrašujočo fizično razdaljo do klinike. Čeprav dostop do buprenorfina ni odvisen od klinik, ki predpisujejo zdravila, se zanaša na razpoložljivost usposobljenih zdravnikov in sodelujočih lekarn, ki prevažajo buprenorfin, kar je lahko tudi zelo omejeno, odvisno od države in okrožja.
MAT stroški
Od junija 2018 zdravljenje z metadonom stane približno 126,00 USD na teden ali 6.552,00 USD na leto, medtem ko je buprenorfin nekoliko cenejši in znaša približno 115,00 USD na teden ali 5980,00 USD na leto. Poleg tega je buprenorfin za injiciranje in vsaditev drag - približno 1000 USD za eno zdravljenje. Formularno razvrščanje prispeva k tej težavi. MATje za injiciranje in vsaditev je težje nabaviti, ker jih je treba kupiti pred časom uporabe in nato povrniti kasneje. Vendar mnogi zdravniki ne morejo prevzeti teh visokih stroškov z negotovo čakalno dobo za povračilo stroškov.
Blažitev vrzeli v dostopu
Prvič, potrebnih je več raziskav in nadzora, zlasti glede potreb podeželskega, brezdomnega in premalo zavarovanega / nezavarovanega prebivalstva. Te skupine bolnikov so v trenutno dostopnih raziskavah opioidnih epidemij minimalno zastopane. Urad za nacionalno politiko nadzora nad drogami lahko še močneje prispeva k raziskovalnim prizadevanjem s sponzoriranjem dodatnih preiskav na zvezni ravni, ki se lahko poglobijo v krizo, kakršna obstaja za te obespravljene posameznike.
Drugič, zvezna vlada bi morala ustvariti integrirano podatkovno okolje, ki bi javno dostopne podatke združilo s podatki za posamezne agencije. Brezhibna izmenjava informacij je ključnega pomena za močno sodelovanje prizadevanj v zdravstveni in javni zdravstveni skupnosti, ki sodelujeta pri blaženju opioidne krize. Z bolj poenostavljenim komunikacijskim okvirom lahko države in zvezna vlada zagotovijo bolj informirano javnost, ki je motivirana za iskanje MAT v procesu izterjave.
Tretjič, države morajo oceniti vrzeli v dostopu do MAT v svojih najbolj prizadetih okrožjih in nato ustrezno vložiti sredstva za zlorabo opioidov. Kakovostne storitve zdravljenja in z njimi povezana delovna sila se zaradi naraščajoče krize niso sorazmerno razširile. Zdravniki si morajo vse bolj prizadevati za pridobitev usposabljanja za uporabo MAT in opustitve podatkov, da bi zagotovili zdravljenje z buprenorfinom za odvisnost od opioidov.
Čeprav bodo te rešitve zahtevne, verjetno dolgotrajne in potencialno zapletene v politiko, je njihov uspeh nujen za zmanjšanje in v idealnem primeru zaustavitev življenjskih izgub, ki so bile tragični temelj opioidne krize našega naroda.
