Ritalin je šel prav: otroci, zdravila in ADHD
Začne z opusom: "Kot psiholog, ki že več kot 40 let preučuje razvoj težav otrok, menim, da bi se morali vprašati, zakaj se tako močno zanašamo na ta zdravila."
Tako kot večina strokovnjakov, ki poskušajo desetletja vredne raziskave laikomu prijazne dolžine, tudi dr. Sroufe žali psihološko literaturo in tisto, kar vemo (in ne vemo) o zdravilih za ADHD.
To bom rekel, preden začnemo ... večini otrok ne bi koristilo le predpisovanje zdravil za ADHD, temveč tudi posebno psihološko zdravljenje. Le malo otroških psihologov in otroških strokovnjakov bi bilo veselo, če bi njihovi pacienti izkoristili samo prednosti ene vrste zdravljenja, in mnogi bi se strinjali, da starši prehitro začnejo zdraviti, preden preizkusijo možnosti brez zdravil.
Kar pa ne pomeni, da bi se strinjali, da zdravila za ADHD nimajo mesta v zdravniškem polku. Dr. Sroufe navaja študijo iz leta 2009, da bi podkrepil svoj argument proti zdravilom (nenavadno, edino sodobno raziskavo, ki jo navaja v celotnem članku):
Toda leta 2009 so bile ugotovitve objavljene v dobro nadzorovani študiji, ki je trajala že več kot desetletje, in rezultati so bili zelo jasni. Študija je naključno razdelila skoraj 600 otrok s težavami s pozornostjo na štiri pogoje zdravljenja. Nekateri so prejemali samo zdravila, nekateri samo terapijo kognitivnega vedenja, nekateri zdravila plus terapijo, nekateri pa so bili v kontrolni skupini za oskrbo v skupnosti, ki ni bila sistematično zdravljena. Sprva je ta študija pokazala, da so zdravila ali zdravila plus terapija dali najboljše rezultate. Vendar pa so po treh letih ti učinki zbledeli in do osmih let ni bilo dokazov, da bi zdravila prinašala kakršne koli akademske ali vedenjske koristi.
Kar dr. Sroufe ne omenja, je, da je šlo za "nekontrolirano naravoslovno nadaljevalno študijo", po kateri so bili po 14 mesecih zdravljenja v eni od štirih skupin zdravljeni pozvani, naj nadaljujejo zdravljenje, poiščejo drugo zdravljenje ali prekinejo zdravljenje. kot se jim je zdelo primerno. To se komajda šteje za prikaz učinkov zdravljenja, ki so sčasoma »zbledeli«.
Kakor koli mi kaže, je nekdo, ki bo izbral obsežno raziskovalno literaturo ADHD, da bi našel nekaj, kar podpira njegovo stališče, in nato predlagal, da ta študija označuje veliko večino raziskav ADHD. Obstaja ducat longitudinalnih študij, ki merijo, kako ADHD napreduje v zgodnji odrasli dobi, in številne druge študije - nekatere, ki so veliko bolj metodološko stroge -, ki dokazujejo ravno nasprotno od trditev dr. Sroufeja.
Alan Sroufe nato tangencialno razglablja o študijah slikanja možganov, kar kaže na to, da le malo dokazujejo vzročne dejavnike. Torej, če možgani niso krivi za vedenja ADHD, kaj so? Dr. Sroufe opozarja na otrokovo družinsko okolje:
Vsekakor drži, da ima veliko število otrok težave s pozornostjo, samoregulacijo in vedenjem. Toda ali so te težave zaradi nekega vidika prisotne ob rojstvu? Ali pa jih povzročajo izkušnje v zgodnjem otroštvu? […]
Dajanje otrok na droge nič ne spremeni pogojev, ki v prvi vrsti iztirijo njihov razvoj. Vendar so ti pogoji deležni le malo pozornosti.
Odgovor je seveda, da bi lahko bili krivi vsi in vse. Preprosto ne vemo, kaj je vzrok za večino duševnih motenj - vključno z ADHD. Mnogi raziskovalci ADHD na primer verjamejo, da genetika prispeva približno tri četrtine vzročnih dejavnikov k motnji pomanjkanja pozornosti, vendar še nismo ugotovili, kako se to izraža v kateri koli kombinaciji določenih genov. Morda so geni nujna, a ne zadostna komponenta - da se mora nekaj zgoditi, da sproži ADHD iz človekovega okolja ali razvoja.
Toda namesto da podrobno opisujem vse težave s trditvami dr. Sroufeja, vas bom raje opozoril na izpodbijanje dr. Harolda Koplewicza, ki opisuje, zakaj je slam o zdravilih za ADHD v najboljšem primeru zavajajoč.
V svojem branju raziskave mi predlaga, da bi moralo biti malo otrok samo na zdravilih za ADHD. Dodajanje psihoterapevtskega zdravljenja zdravilom pomaga otroku, da se nauči povečevati in dopolnjevati delo zdravil ter jih pripraviti na čas, ko je mogoče zdravila zmanjšati ali popolnoma ukiniti. Trdno verjamem, da je treba v večini primerov najprej preizkusiti psihosocialne posege, preden začnemo z zdravili za ADHD.
Na koncu sem želel opozoriti na zanimivo objavo v spletnem dnevniku na Bostonski globus blogerke Claudie M. Gold, dr. M., ki trdi, da predpisovanje zdravil otrokom z ADHD grozi, da bo odstranilo motivacijo za reševanje s tem povezanih težav:
Bistvo te zgodbe je, da ima predpisovanje stimulativnih zdravil velikemu številu otrok resne dolgoročne posledice. Poleg zgoraj navedene dileme se z nadzorovanjem simptomov z zdravili izgubi motivacija za celovitejše zdravljenje. […]
Podobno je potreben tudi natančen pregled šolskih nastavitev in nastanitev, da se zmanjša prekomerna stimulacija. Če pa zdravilo povzroči, da simptom izgine, ni motivacije, da bi se za tovrstne spremembe posvetili trudu in sredstvom.
Strinjam se z njo - vse do točke, ko omeni strašljiv drobec, ki povezuje samomorilne misli in Focalin, stimulativno zdravilo, ki se uporablja za ADHD. Ker je FDA v zadnjih šestih letih prejela 8 poročil - le 4 se povezujejo z zdravili. Razmerja verjetnosti kažejo, da to ni pomembno število v primerjavi z recepti in verjetno le malo prispeva k širši razpravi o tem, koliko bi morali zdraviti otroke zaradi ADHD.
Se je Ritalin resnično zmotil?
Tako na koncu želim dati nekakšen odgovor na prvotno vprašanje Alana Sroufeja - zakaj se tako močno zanašamo na zdravila za zdravljenje duševnega zdravja in vedenjskih težav, zlasti pri otrocih? Je Ritalin "šel narobe?"
Kratek odgovor je, da ljudje vse pogosteje pričakujejo, da bo za vsako težavo mogoče hitro odpraviti, in to hitro rešitev je pogosto v obliki tablet in medicinske znanosti. Za večino staršev je veliko lažje zagotoviti, da njihov otrok jemlje vsakodnevna zdravila, kot pa, da jih vodijo enkrat ali dvakrat na teden na psihoterapevtske seje, na sestanke, kjer bodo morda morali sodelovati in otroku pomagati pri učenju novih kognitivnih veščin, ki mu njihovo nepazljivost in s tem povezane težave.
To je isti razlog, da so antidepresivi pri odraslih veliko bolj priljubljeni kot psihoterapija. Psihoterapija ne zahteva le tedenske zavzetosti, ampak tudi zavezanost spremembam in pripravljenost poskusiti nekaj drugačnega v svojem življenju. Zahteva dejansko delo, napor in osredotočenost iz tedna v teden - nekaj, za kar se veliko ljudi preprosto ne bo zavezalo.
O priljubljenosti psihiatričnih zdravil lahko obžalujemo vse, kar si želimo, a enostavnost uporabe in nižji stroški sta dva močna dejavnika, ki mnogim in mnogim olajšata odločitev.
Citirani članki:
Zdravila za ADHD: Delujejo, vendar je to pravo vprašanje?
