Psihodinamična psihoterapija dobi nekaj raziskovalnega spoštovanja
Psihodinamična psihoterapija je v sodobnih psihoterapevtskih krogih pogosto spregledan pastorek. Čeprav se še vedno redno poučuje in izvaja, gre za terapevtski slog, ki v ZDA v veliki meri ni naklonjen porastu krajših terapij, kot je kognitivno vedenjska terapija (CBT), ki imajo običajno močnejšo raziskovalno podlago.
Nova raziskava, objavljena včeraj v Ljubljani JAMA (Journal of American Medical Association) nakazuje, da je lahko v obsežni metaanalizi 23 predhodno objavljenih študij o učinkovitosti psihodinamične terapije zelo učinkovita terapevtska tehnika, zlasti v zapletenih primerih (kot so tisti, ki vključujejo osebnostna motnja).
Kaj je psihodinamična psihoterapija in katere so njene značilnosti? Kot spremljajo uvodni opombi JAMA, je psihodinamična terapija:
"Terapija, ki vključuje skrbno pozornost do interakcije terapevt-bolnik, s skrbno časovno razlago prenosa in odpornosti, ki je vključena v prefinjeno spoštovanje terapevtovega prispevka na področju dveh oseb." Prepoznavanje in interpretacija prenosa in odpornosti sta posebni značilnosti psihoanalitičnih psihoterapij, ki jih pogosto ne razumemo.
Prenos je opredeljen kot, »tista zaznavanja in odzivi osebe tukaj in zdaj, ki bolj primerno odražajo pretekla čustva ali odzive na pomembne ljudi v zgodnjem življenju, zlasti starše in brate in sestre.« Prenos se redno dogaja v vsakdanjem življenju zunaj okolja psihoterapije. Močna reakcija na osebo ali situacijo, v kateri je intenzivnost čustev večja od tiste, ki jo lahko pripišemo trenutni situaciji, je lahko namig o prisotnosti prenosa.
Odpor je »pacientov poskus, da se zaščiti z izogibanjem pričakovanemu čustvenemu nelagodju, ki spremlja pojav konfliktnih; nevarno; ali boleče izkušnje, občutki, misli, spomini, potrebe in želje.
Seveda kot redni bralci Svet psihologije veste, metaanaliza je lahko močno orodje za združevanje podatkov iz številnih različnih študij, da bi preučili večje, splošne učinke določenega zdravljenja. Ima pa tudi pomembno pomanjkljivost (kot to počnejo vse metanalize), saj je tako dobra kot izbrana merila za izbiro študij, ki jih je treba vključiti v analizo. In nato analizirali dejanske študije.
Pregled študij v tej analizi daje malo premora, ko se zdi, da so bile karte zložene za pozitiven rezultat. Tretjina študij je vključevala predpisovanje zdravil hkrati s psihodinamsko terapijo. Več kot polovica jih ni uporabljala kontrolne ali primerjalne skupine ali pa tiste, ki je vključevala drugačno vrsto psihodinamične terapije (kar ni prava skupina za primerjavo, da bi ugotovili učinkovitost psihodinamične terapije v primerjavi s čim drugim). Nekatere študije so vključevale skupinsko terapijo, druge pa so bile osredotočene zgolj na posameznika (dva zelo različna tipa z dvema zelo različnima vrstama dinamike). Ena največjih študij je vključevala dolgoročno terapijo, ki jo je subvencionirala vlada (ali bi lahko brezplačna terapija kdaj povzročila negativen rezultat?).
Čeprav nisem opravil vseh 23 študij, sem v naključnem vzorcu uporabljenih študij v nekaj našel dodatne pomisleke (npr. Primerjava dveh skupin, ki ob začetku študije nista bili homogeni). In čeprav so bile opravljene v drugih metaanalizah, dvomim o smiselnosti vključevanja študij ne glede na geografsko regijo (npr. Primerjava psihodinamične terapije in diagnoze, opravljene v nordijskih državah, s tistimi v Izraelu in tistimi v New Yorku, kot da bi vse kulture in usposabljanje je bilo enako). Vse analizirane študije niso vključevale niti psihiatričnega ali psihološkega merila izida.
Uporaba pomanjkljivih študij lahko povzroči napačne rezultate. Lahko trdimo, da podatki kljub napakam ne lažejo. Do neke točke bi se strinjal. Ta metaanaliza kaže, da je psihodinamična psihoterapija v nasprotju z mnenji mnogih zdravnikov lahko učinkovit način, zlasti v primerih kronične depresije ali tesnobe ali osebnostnih motenj, kot je mejna osebnostna motnja. Ne more reči, ali je boljša od drugih dolgoročnih psihoterapij (skoraj vse tehnike in pristopi psihoterapije se lahko uporabljajo že leta, čeprav so mnogi osredotočeni na kratkotrajno lajšanje simptomov in spremembe). In analiza nič ne govori o učinku placeba, če bi bili eno leto ali več z drugim človekom.
Referenca:
Leichsenring, F. in Rabung, S. (2008). Učinkovitost dolgotrajne psihodinamične psihoterapije: metaanaliza. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
