Foraminotomija: posteriorno maternični vrat

Tehnika
Če se opravi operativni poseg, se običajno izvaja kot minimalno invaziven postopek. Postopek se lahko izvaja kot enodnevna operacija, vendar večina bolnikov ostane v bolnišnici 1-2 noči. Uporablja se splošna anestezija, operativni poseg pa se opravi z zarezom 2-4 cm. Velik poudarek je namenjen izvajanju operacije z drobnimi zarezami. Običajno je majhno okno izdelano na eni strani spinastega procesa, na stičišču lamine in faseta, z odstranitvijo nekaj kosti in ligamenta, da se omogoči vizualizacija vpletene korenine. S hitro vrtanje in mikroinstrumenti, ko je ugotovljena prizadeta živčna korenina, se poveča celota, iz katere živčni prehodi preidejo. To je foraminotomija (glej spodaj):

Količina odstranjenih kosti (v rdeči barvi) je prikazana spodaj:

Nato je živčna korenina rahlo dvignjena in če pride do izbokline diska, se ta palpira. Če je prepoznana, se izboklina diska zareže in običajno se odstrani majhen košček diska. Celoten disk ni odstranjen. Nato je operacija končana in po namestitvi kortizona preko živčnega korena se običajno opravi zapiranje z raztapljajočimi šivi na koži. Običajno traja 1-2 uri.

(Zgoraj): Preop in nadalje CT za prikaz obsega odstranitve kosti (puščice), da se izvede ustrezna foraminotomija.

Tveganja
Največje tveganje je poškodba enega ali več živcev ali hrbtenjače in je običajno 1-2%. Tveganja zaradi okužbe, krvavitve itd. So podobna tveganjem za katero koli drugo operacijo hrbtenice, kot tudi tveganja za splošne zaplete. Majhen delež pacientov bo imel ponavljajočo se diskovno izboklino, bodisi na isti strani in ravni bodisi na različnih ravneh na nasprotni strani. Ta operacija v prihodnosti ne bo spremenila verjetnosti, da boste dobili bolečine v vratu.

Majhna, a resnična tveganja zaradi operacije so razlog, da vsi bolniki z izrastki diskov takoj ne opravijo operacije.

Pričakovanja
V nezapletenih primerih je verjetnost dobrega / odličnega lajšanja bolečine v rokah 80-90%. Nomoljenost počasi okreva in se lahko obdrži. Slabost lahko traja tudi 6–12 tednov, da se vrne v normalno stanje. Zatiči in igle se običajno začnejo takoj izboljševati.

Obnovitev
Po operaciji bolnike čez noč spremljajo na oddelku. Mehka ovratnica se po želji nosi za udobje, običajno pacienti odpustijo v 1-2 dneh. Prvih 6 tednov doma ne smete dvigniti nič več kot 5 do 10 kilogramov in po tem se lahko vrne na običajne dejavnosti. Šivi ne potrebujejo odstranitve in se raztopijo s časom.

Nehirurške možnosti
Kljub dolgi razpravi o operaciji se večina bolnikov izboljša brez operacije.

Konzervativna terapija obsega:

· Analgezija z nesteroidnimi antirevmatiki (npr. Vioxx, voltaren ali Celebrex)

· Analgezija z drugimi zdravili, kot je Tramadol

· Izogibati se upogibanju / dviganju in ergonomiji pri delu

· Fizioterapija (vleka lahko pomaga)

· Perineuralne injekcije steroidov in lokalnih anestetikov (lahko so zelo koristne)

· Morebiti akupunktura

Druge točke
Posteriorna foraminotomija materničnega vratu je odlična operacija za pacienta, ki ima simptome roke, ki so sekundarni proti izrastku materničnega vratu, ki preprečuje vsaditev tujih naprav in spinalno fuzijo. Niso vsi bolniki primerni za to operacijo, ampak tisti, ki na splošno delajo zelo dobro.