Antidepresivi med nosečnostjo
Študija je bila izvedena na 238 ženskah, ki so bile razdeljene v tri medsebojno izključujoče se skupine: brez uporabe antidepresivov SSRI in depresije; Uporaba antidepresivov SSRI; ali večja diagnoza depresije, vendar brez uporabe antidepresivov SSRI. Ali so imeli vsi dojenčki poškodbe možganov ali nižji rezultat IQ?
No, raziskovalci za to študijo niso izvedli dolgoročnih nadaljnjih ukrepov. Raziskovalci (Wisner in sod., 2009) so ocenili, ali je imel dojenček manjše telesne nepravilnosti, količino materine telesne mase, porodno težo dojenčkov, trajanje nosečnosti in novorojenčke.
Kaj so odkrili raziskovalci?
Tako uporaba antidepresivov kot sama depresija sta napovedovala dojenčka, ki se je rodil "prezgodaj", torej nekje pred običajnim 37-tedenskim obdobjem nosečnosti dojenčkov. Večina teh prezgodnjih rojstev je bila v obdobju "prezgodaj prezgodaj" (od 34 do 37 tednov), kar običajno ni pomembno zdravstveno tveganje za dojenčka. Ta študija se pridružuje trem drugim, ki so prav tako ugotovili podobno trikratno tveganje za prezgodnje porode, ko mati jemlje antidepresiv.
Toda upanje lahko pričakuje matere, ki so trenutno na antidepresivu in se želijo izogniti možnosti prezgodnjega poroda:
[W] Ugotovili smo, da delna izpostavljenost SSRI ali depresiji ni povečala tveganja za prezgodnji porod. Podobno [druge raziskave] poročajo, da so matere, ki so prenehale jemati SSRI pred tretjim trimesečjem (podobno kot pri naši skupini z delno izpostavljenostjo), imele stopnjo prezgodaj rojenih otrok primerljivo s stopnjo primerljivosti za osebe, medtem ko so matere z izpostavljenostjo v tretjem trimesečju (82% zdravljenih v celotnem nosečnost) se je povečala.
Z drugimi besedami, zdi se, da je ukinitev antidepresivov le v tretjem trimesečju morda vse, kar je potrebno, da se prepreči to možno tveganje. Očitno se pogovorite s svojim zdravnikom, preden kaj storite sami.
Česa raziskovalci niso našli?
[W] Ugotovili smo, da gestacijska izpostavljenost SSRI ali depresiji (pri ženskah brez zdravljenja) ni bila povezana s številom manjših fizičnih nepravilnosti pri potomcih žensk z večjo depresivno motnjo. Ta študija in dve drugi še niso ponovili prvotnega poročila o višji stopnji manjših nepravilnosti pri dojenčkih, ki so bili pred rojstvom izpostavljeni SSRI. Poleg tega z izpostavljenostjo SSRI ni bilo povezano dokončno večje tveganje za dve klinični korelaciji manjših nepravilnosti - večjih strukturnih malformacij in nevroloških razvojnih nepravilnosti ali psihiatričnih težav. Vendar je ena preiskovalna skupina pri malčkih, ki so bili pred rojstvom izpostavljeni SSRI, odkrila običajne duševne, a nižje psihomotorične sposobnosti.
V študiji je nekaj težav. Ena od njih je, da vse tri raziskane skupine žensk niso imele podobne demografske zastopanosti, kar je lahko prispevalo k neenakomernosti rezultatov. Druga težava je, da so bile med študijskimi skupinami različne značilnosti, zaradi česar so bili rezultati morda popačeni na načine, ki jih ne poznamo. Nobena napaka ni usodna, vendar kaže na potrebo po bolj perspektivnih opazovalnih študijah tega modela.
Kot spremljajo uredniške opombe (Parry, 2009), lahko neuspešno zdravljenje depresije pri pričakovani materi na koncu privede do bolj negativnih izidov za mater in dojenčka kot možnost predčasnega poroda:
Glede na dosedanje dokaze je tveganje nezdravljene materine depresije veliko večje kot tveganje resnih neželenih posledic antidepresivov. Kot je bilo zdaj prikazano v številnih drugih študijah, lahko velika depresija med nosečnostjo poslabša nevrokognitivni in socialno-čustveni razvoj otroka, napoveduje težave s spanjem v dojenčku in dojenčku, spremeni nevroendokrino funkcijo in poveča tveganje za duševne in zdravstvene motnje pri potomcih pozneje v življenju .
Depresija med nosečnostjo je dejavnik tveganja za razvoj poporodne depresije, ženske s poporodno depresijo pa imajo večje tveganje za ponavljajoče se depresivne bolezni, kar lahko še dodatno poslabša zdrav razvoj otroka. V svoji dolgotrajni longitudinalni študiji učinkov materine depresije na dolgoročne izide pri potomcih so Murray et al. poročala o kognitivnih in socialno-čustvenih okvarah pri otrocih depresivnih mater pri 5 letih.
Pred kratkim, po 13 letih spremljanja, so ti preiskovalci poročali, da je materinska depresija povezana z višjo stopnjo afektivnih motenj pri mladostnikih.
Odločitev za nadaljevanje zdravljenja depresije za bodočo mater je končno osebna izbira njenega zdravnika. Ta raziskava tega ne spremeni. A osvetljuje dejstvo, da je največja dejavnik tveganja, če se mati odloči, da bo med nosečnostjo še naprej jemala antidepresive, predčasni porod. Zdi se tudi, da je to dejavnik tveganja, ki bi ga lahko ublažili z ukinitvijo antidepresivov v tretjem trimesečju po posvetovanju s svojim zdravnikom.
Reference:
Parry, BL. (2009). Ocena tveganja in koristi: zdravljenje ali ne zdravljenje večje depresije med nosečnostjo z antidepresivi. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Velika depresija in zdravljenje z antidepresivi: vpliv na nosečnost in novorojenčke. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.
