Prehod med zdravili pri bolnikih s shizofrenijo

Nova študija je identificirala šest spremenljivk v zgodnjem zdravljenju bolnikov s shizofrenijo, da bi napovedala prihajajočo potrebo po zamenjavi antipsihotikov, da bi zadostila potrebam dolgotrajnega zdravljenja.

Kot glavni nosilec kliničnega zdravljenja in zdravljenja shizofrenije je treba antipsihotična zdravila pogosto zamenjati zaradi manj kot optimalnih odzivov bolnikov ali pomanjkanja tolerance.

Nedavno objavljeno v reviji BMC Psihiatrija, Haya Ascher-Svanum iz Eli Lilly and Company in skupina raziskovalcev so ugotovili, da obstajajo minimalni podatki o pogostosti, času in napovedovanju sprememb zdravil pri bolnikih s shizofrenijo.

"Prejšnje študije, ki so ocenjevale napovedovalce prehoda, so ocenile sorazmerno ozek nabor spremenljivk in to za bolnike, ki morda niso reprezentativni za tiste, ki se zdravijo v običajnih ambulantnih okoljih," so zapisali v skupini in dodali, da "poleg tega so prejšnje raziskave ocenjevale napovedovalce zamenjave zdravil v ločenih časovnih točkah, kar zagotavlja časovno omejen kontekst za to dinamično prakso zdravljenja. "

Analizirani so bili podatki o 648 bolnikih, starih 18 let ali več. Udeleženci študije zdravljenja z antipsihotiki so imeli diagnozo shizofrenije, shizoafektivne ali shizofreniforme in so vsaj osem tednov ostali na prvotno določenih zdravilih.

Po osmih tednih se je zdravilo bolnikov spremenilo, če je to klinično upravičeno.

Raziskovalci so osnovne značilnosti ocenili z uporabo standardnih psihiatričnih ukrepov in pregledov zdravstvenih kartotek, ki so vključevale izhodiščne sociodemografije, komorbidne psihiatrične in nepsihiatrične razmere, telesno težo, klinične in funkcionalne spremenljivke.

Ocene sprememb so bile v prvih dveh tednih sprejete glede standardnih ukrepov za učinkovitost in prenašanje, modeliranje sorazmernih nevarnosti Cox pa je bilo uporabljeno za določitev najboljših napovedovalcev prehoda na prvotno dodeljeno antipsihotično zdravilo.

Približno ena tretjina bolnikov - kar je skupno 191 - je zamenjala antipsihotike pred zaključkom enoletne študije.

Raziskovalci so kot najboljše napovedovalce prehoda opredelili šest značilnosti, vključno z pomanjkanjem uporabe antipsihotikov v preteklem letu, že obstoječo depresijo, ženskim spolom, pomanjkanjem uporabe snovi, poslabšanjem akatizije in poslabšanjem simptomov depresije in tesnobe v prvih dveh tednov antipsihotične terapije.

"Zdi se, da je preklapljanje med antipsihotiki prevladujoče pri naturalističnem zdravljenju shizofrenije in ga je mogoče predvideti z majhnim in ločenim naborom spremenljivk," je zaključila ekipa. "Zanimivo je, da so poslabšanje anksioznosti in depresivnih simptomov ter akatizije po dveh tednih zdravljenja med najtrpežnejšimi napovedniki poznejše zamenjave antipsihotikov."

Za zgodnje spremenljivke simptomov anksioznosti / depresije in akatizije so raziskovalci ugotovili, da se je pri vsakem povečanju točke lestvice pozitivnega in negativnega sindroma (PANSS) podkale depresija / anksioznost tveganje za prehod povečalo za 5,1 odstotka in za vsako -točkovno povečanje objektivne ocene Barnes Akathisia se je tveganje za zamenjavo povečalo za 34,5 odstotka.

Skupaj je 304 bolnikov zaključilo enoletno študijo, ne da bi spremenili prvotno predpisani antipsihotik, 153 pa je iz študije izpadlo brez zamenjave.

Druge ugotovitve so pokazale, da je bila za ženske 37,6 odstotka večja verjetnost zamenjave kot pri moških, za bolnike z že obstoječo diagnozo depresije pa 48,4 odstotka večja verjetnost, da se bodo preusmerili kot pri tistih brez že obstoječega stanja.

Tudi tisti, ki so bili v preteklem letu zdravljeni z antipsihotiki, so imeli 38,3 odstotka manj možnosti za zamenjavo, tisti z diagnozo uživanja snovi pa 26,9 odstotka manj možnosti kot tisti brez bolezni.

Raziskovalci so predlagali, da so za oceno in ponovitev teh ugotovitev potrebne nadaljnje longitudinalne študije.

Vir: BMC Psychiatry