Ali je treba kdaj predpisati heroin?
Strokovnjak za javno zdravje iz Kanade zahteva dostop do heroina prek zdravstvenega sistema odvisnikom, ki niso bili deležni konvencionalnega zdravljenja. Trenutno zdravljenje z diamorfinom (medicinsko ime za heroin) v Kanadi ni na voljo po predpisih, ki jih je leta 2014 sprejela njihova vlada.
"Politikom morda ni všeč, vendar dokazi kažejo, da dajanje heroina nekaterim uporabnikom zmanjšuje škodo," je povedal Martin Schechter, dr.med., Univerza v Britanski Kolumbiji v Kanadi. British Medical Journal.
"Na prvi pogled se zdi ideja o zdravljenju s pomočjo heroina nesmiselna," piše. "Preden pa se odzovete z reakcijo na koleno, se ustavite, da razmislite o posebej ranljivi podskupini ljudi z odvisnostjo od heroina."
Za tiste z dolgotrajno odvisnostjo, ki jim razstrupljanje, abstinenčni programi in vzdrževanje metadona ne pomagajo, "ne moremo ponuditi učinkovitega zdravljenja." "Člani te podskupine ostajajo zunaj zdravstvenega sistema, globoko prizadeti zaradi bolezni zasvojenosti in njenih posledic."
Dejal je, da obstaja ogromno dokazov, da se bodo ti odvisniki ponovili in uporabili prepovedani heroin in neizmerno trpeli, medtem ko bodo družbo stali "bogastvo".
Schechter je dejal, da je šest randomiziranih nadzorovanih preskušanj v Švici, na Nizozemskem, v Nemčiji, Španiji, Kanadi in Veliki Britaniji "zaključilo, da je zdravljenje s pomočjo heroina učinkovitejše od običajnega zdravljenja v tej podskupini."
Celo nedavni Cochraneov pregled je ugotovil: »Razpoložljivi dokazi kažejo na dodano vrednost heroina, predpisanega skupaj s prilagodljivimi odmerki metadona za dolgoročno, odporno na zdravljenje, uživanje opioidov, da se doseže manjša uporaba prepovedanih snovi, vpletenost v kriminalne dejavnosti in zapor , možno zmanjšanje smrtnosti in povečanje zadrževanja zdravljenja. "
Ugotavlja, da bi morale biti običajne terapije vedno prednost in bi morale biti dostopne. "Toda terapijo s pomočjo heroina je treba ponuditi bolnikom, ki niso imeli koristi od običajnega zdravljenja, pod pogojem, da diamorfin predpisujejo zdravniki v specializiranih klinikah, ki lahko zagotavljajo varnost."
Posamezniki, ki prepovedani heroin kupujejo na ulici, tvegajo preveliko odmerjanje in smrt, ker njegova odmerek in čistost nista znana. Poleg tega nevarne prakse, kot je uporaba kontaminiranih brizg, povečajo tveganje za življenjsko nevarne okužbe, kot sta HIV in hepatitis.
Tej ranljivi skupini je treba ponuditi zdravljenje s pomočjo heroina, je dejal Schechter, saj lahko izboljša rezultate, zmanjša škodo, zniža družbene stroške in prihrani zdravstveni sistem.
Sprva so neposredni stroški zdravljenja s pomočjo heroina štirikrat višji od tradicionalnih načinov zdravljenja, vendar profesor Schechter meni, da je dolgoročno kljub temu vse cenejše od drugih posegov.
"Takšna zdravljenja predstavljajo sveti gral medicinskih raziskav, ki želijo podpreti trajnostni zdravstveni sistem: dosegajo boljše rezultate z nižjimi skupnimi stroški," piše. Prihranek bi nato lahko uporabili v programih za preprečevanje odvisnosti, dodaja.
Vendar je oktobra 2013, ko so zdravniki v Vancouvru v sočutnih razlogih heroin predpisali heroin majhnemu številu bolnikov, ki so mu koristili v kliničnem preskušanju, kanadska ministrica za zdravje Rona Ambrose spremenila nekatere predpise, da bi poskušala končati prakso.
Takrat je dejala: "S premierjem in jaz ne verjamem, da služimo najboljšim interesom odvisnikov od mamil in tistih, ki najbolj potrebujejo našo pomoč, tako da jim dajemo zdravila, od katerih so odvisni."
In te oblike zdravljenja morda ne bo mogoče učinkovito izvesti, opozarja zdravnik iz bolnišnice York Teaching Hospital v Veliki Britaniji. Dr. Murray R. Williams je v odgovoru na članek dejal, da se "strinja s stališčem članka na ravni družbe, "Ampak" je bil prepuščen razmišljanju o praktičnosti takšnega programa na individualni ravni. "
Na primer, lahko pride do resnih težav pri iskanju mesta za intravensko dovajanje diamorfina pri bolnikih, ki trenutno injicirajo enkrat do dvakrat na dan, pogosto v glavne žile. In če vstavite osrednjo črto, linijo PICC (obrobno vstavljen centralni kateter) ali srednjo črto za potek zdravljenja, ki pacientu omogoči intravenski dostop, "lahko prihaja z lastnimi tveganji."
Dovolitev pacientu, da se sam izvaja v varnem okolju, se po videzu žilnih poškodb in abscesov, ki jih povzročijo napačno nameščene igle, zdi "neoptimalna in preobremenjena", pravi Williams.
Poleg tega bi zdravstveno osebje, ki zagotavlja to oskrbo, potrebovalo dostop do opreme za upravljanje dihalnih poti in sredstev za preusmeritev opioidov, skupaj s spretnostmi za obvladovanje odvisnosti. "Idealno gledano je koncept dober," piše, "vendar bi me skrbelo, da tega ne bi bilo mogoče zagotoviti na varen in učinkovit način."
Zdravljenje s pomočjo heroina (HAT) je del nacionalnih zdravstvenih sistemov v Švici, Nemčiji, na Nizozemskem, Danskem in v Združenem kraljestvu. Trenutno je heroin prepovedan, razen v raziskovalne namene v ZDA, vendar obstaja mehanizem, ki ga daje na voljo za zvezno odobrene znanstvene študije.
Referenca
Schechter, M. T. Osebni pogled: Uporabniki drog bi morali imeti možnost pridobivanja heroina iz zdravstvenega sistema. BMJ, 15. aprila 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753
