Ali je EKG potreben za spremljanje zdravil za ADHD?
Vprašanje dobiva pomen tako za zdravnike kot za starše, saj se število otrok, ki uživajo zdravila, povečuje.
V odgovor profesor dr. Ronald Kanter z univerze Duke deli raziskave o povezavi med zdravili za ADHD in težavami s srcem ter o tem, kako bi lahko EKG uporabili za odkrivanje težav.
Komentarji se nahajajo v knjižnici Duke Health.
Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti ali ADHD je pogosto diagnosticirano stanje šolskih otrok, zlasti dečkov. Zanj so značilne težave s koncentracijo na določeno nalogo, povečana in neželena telesna aktivnost ter slaba šolska uspešnost.
Ameriška pediatrična akademija je že večkrat poudarila pomen prepoznavanja in zdravljenja otrok z ADHD zaradi večje verjetnosti neuspeha v šoli, če se ne zdravi.
Pediatri so še posebej usposobljeni za diagnosticiranje ADHD, še posebej od pojava potrjenih presejalnih orodij. Zdravljenje ADHD je sestavljeno iz vedenjskih pristopov in terapije z zdravili.
Z znanstveno utemeljenimi kliničnimi preskušanji je bilo dokazano, da zdravila, znana kot amfetamini in amfetaminu podobni stimulanti, pomagajo mnogim otrokom, ki jih prizadene ADHD. Trenutno se ocenjuje, da več kot 2,5 milijona mladostnikov v ZDA prejema ta zdravila.
Obravnavana zdravila vključujejo mešane amfetaminove soli (Adderall XR), dekstroamfetamin (deksadrin) in metilfenidat (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Kemično so podobni naravnim človeškim stresnim hormonom, adrenalinu in noradrenalinu; za dekongestive, ki se že dolgo uporabljajo v zdravilih proti prehladu, psevdefedrinu ("Sudafed") in fenilpropanolaminu; in do zdaj prepovedanega prehranskega dopolnila za hujšanje, efedre (znane tudi kot ma huang).
Vse te kemikalije vplivajo na zvišanje krvnega tlaka, zvišanje srčnega utripa in povečanje potreb telesa po kisiku v telesnih organih, zlasti v srcu.
Pri ljudeh z določenimi vrstami srčnih bolezni lahko visoka koncentracija takšnih kemikalij teoretično povzroči nevarne hitre srčne ritme in celo nenadno smrt. Že leta 2003 je bilo več takšnih dogodkov zaradi uporabe efedre pri odmevnih posameznikih.
Leta 2005 je organizacija za prostovoljno poročanje izvajalcev zdravstvenih storitev, znana kot sistem poročanja o neželenih dogodkih, ameriški upravi za prehrano in zdravila (USFDA) leta 2005 prijavila nenadne nepričakovane smrti pri 12 otrocih, ki so prejemali zdravilo Adderall.
Izkazalo se je, da ima pet od teh 12 otrok osnovno in prej nediagnosticirano strukturno srčno bolezen. Ta dogodek in poročilo o sedmih dodatnih smrtnih primerih pri otrocih, ki so prejemali metilfenidat, so USFDA spodbudili k razdelitvi starševskega vodnika staršem katerega koli otroka, za katerega je bilo predpisano eno od teh zdravil.
V tem priročniku so navedena nekatera zdravstvena stanja, zaradi katerih je otrok prepovedan prejemati stimulativno zdravilo: zmerni do povišan krvni tlak, prekomerna aktivnost ščitnice, zgodovina zlorabe drog in določena psihiatrična stanja.
Priporoča tudi skrbno posvetovanje z otrokovim ponudnikom, če ima otrok bolezen srca, jeter ali ledvic; nekatere druge psihiatrične motnje; ali epileptični napadi.
Pregled za prepoznavanje tveganja
Starši se lahko vprašajo: "Zakaj sploh tvegati, če so ta zdravila tako nevarna?" No, za veliko večino otrok so povsem varni. Poudariti je treba, da je bila zgoraj poročana tragična smrt med desetimi, morda stotimi tisoči otrok, ki so uporabljali poživila.
Kljub temu zdravstveni delavci in preiskovalci razvijajo tehnike za pregled otrok pred začetkom zdravljenja v upanju, da bodo prepoznali tiste, ki so posebej ogroženi, zlasti za bolezni srca.
Rezultati velike študije, ki jo sponzorira USFDA in je bila zasnovana za oceno prepoznavanja dejavnikov srčno-žilnega tveganja med več kot 500.000 otroki z ADHD, naj bi bili na voljo pozneje leta 2010.
Elektrokardiogrami
Elektrokardiogram (EKG) je laboratorijski test, ki se že dolgo uporablja za diagnosticiranje različnih bolezni srca in (pri odraslih) za ugotavljanje celotnega tveganja za bolezni srca. Ta preprost, neboleč in razmeroma poceni test beleži električno aktivnost srca.
Prejšnje študije so pokazale, da imajo otroci z ADHD običajno normalen EKG in stimulativna zdravila na EKG ne povzročajo bistvenih sprememb. Morda boste pred začetkom jemanja slišali za otroke z ADHD in druge bolezni, na katerih je opravljen EKG.
Vendar je natančnost EKG kot presejalnega orodja za bolezni srca pri otrocih pred uporabo zdravil sporna.
Že dolgo obstaja zanimanje za uporabo EKG za odkrivanje bolezni srca pri mladih športnikih v okviru ocene "predpriprave".
Glede na te izkušnje v Združenih državah Amerike pretirana diagnoza resnih stanj z EKG, ki jih ni, in premajhna diagnoza resnih stanj ovirajo široko uporabo EKG.
Tako vsaj za zdaj pred uporabo poživil standard oskrbe zahteva, da izvajalec opravi obsežno anamnezo, družinsko anamnezo in fizični pregled s poudarkom na srčnih boleznih.
Če obstajajo funkcije, ki sprožajo vprašanja o boleznih srca in ožilja, se lahko naroči EKG in morda celo ehokardiogram.
Vir: Univerza Duke
