Politika varovanja evidenc o duševnem zdravju lahko ovira prihodnjo oskrbo
Praksa omejevanja dostopa do zdravstvene oskrbe zaradi duševnega zdravja je poskus izboljšanja zasebnosti in povečanja zaupnosti elektronske zdravstvene evidence posameznika.
Nova študija pa odkriva, da morajo biti psihiatrične kartoteke posameznika ločene od ostale zdravstvene dokumentacije osebe, kar lahko ogrozi prihodnjo zdravstveno oskrbo.
V raziskavi oddelkov za psihiatrijo v 18 najboljših ameriških bolnišnicah, ki jih je uvrstila Najboljše bolnišnice ameriških novic in svetovnega poročila leta 2007 je ekipa Johns Hopkinsa izvedela, da ima manj kot polovica bolnišnic v svojih elektronskih sistemih zdravstvenih kartotek vse bolniške psihiatrične evidence in da manj kot 25 odstotkov nepsihiatrom omogoča popoln dostop do teh evidenc.
Poleg tega je bilo za psihiatrične bolnike 40 odstotkov manj možnosti, da bodo ponovno sprejeti v bolnišnico v prvem mesecu po odpustu v ustanovah, ki so imele popoln dostop do teh zdravstvenih kartotek.
"Veliki slon v sobi je stigma," pravi dr. Adam I. Kaplin, docent za psihiatrijo in vedenjske vede ter nevrologijo na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins in vodja študije, objavljene v spletu v Mednarodni časopis za medicinsko informatiko.
»Vendar pa obstajajo nenamerne posledice poskusov zaščite zdravstvene dokumentacije psihiatričnih bolnikov. Ko na ta način zaščitite psihiatrične bolnike, jih zaščitite pred boljšo oskrbo. Nikomur ne pomagamo tako, da teh bolezni ne zdravimo tako kot druge vrste bolezni. Pravzaprav pacientom škodujemo, ker njihovim zdravnikom ne dajemo popolne slike o svojem zdravju. "
Kaplin pravi, da se, ko vse več bolnišnic zajema elektronske zdravstvene kartoteke, mnogi odločijo izključiti psihiatrične bolezni, četudi to pomeni, da morajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, ki jih potrebujejo, hraniti ključne informacije o diagnozah in zdravilih.
Po zaključku raziskav so raziskovalci izkoristili klinično bazo podatkov konzorcija univerzitetnega zdravstvenega sistema, ki vključuje informacije o stopnjah ponovnega sprejema v 13 bolnišnicah v študiji.
Raziskovalci so ugotovili, da je bilo v ustanovah, kjer so bili psihiatrični zapisi vključeni v EMR, vendar nepsihiatri niso imeli dostopa do evidenc, 27-odstotna verjetnost, da bodo psihiatrični bolniki ponovno sprejeti v bolnišnico v enem tednu po odpustu z malo statistične razlike po dveh tednov in mesec.
Vendar pa je bilo v bolnišnicah, kjer so bili zapisi vključeni v EMR in so imeli dostop do njih nepsihiatri, 40-odstotna verjetnost ponovnega sprejema pacientov v sedmih dneh, 14 dneh in mesecu.
"Če imate elektronsko zdravstveno kartoteko, je to dober korak v pravo smer," pravi Kaplin.
»Toda tisto, kar v resnici morate storiti, je deliti zapise z nepsihiatri. Res bo vplivalo na kakovost oskrbe in stopnje ponovnega sprejema. Ne hranimo evidenc o duševnem zdravju na hladnem. "
Raziskovalci niso ugotovili nobene razlike v dolžini bivanja v bolnišnici, ki je bila oznaka za resnost bolezni, med bolniki, katerih zapisi so bili deljeni ali ne, prav tako ni bilo ugotovljene razlike v splošni stopnji ponovnega sprejema v bolnišnicah, kar kaže na to, da je pri bolnikih, katerih podatki niso bili posredovani, je šlo za oddelek za psihiatrijo in ne za bolnišnico, ugotavlja Kaplin.
Kaplin trdi, da sicer nepsihiatri ne potrebujejo dostopa do vseh posebnosti bolnikove psihiatrične zgodovine, vendar morajo vedeti podrobnosti o diagnozah, zdravljenju in predpisanih zdravilih.
Slednje je morda najpomembnejše, ker lahko zdravila, ki jih predpiše zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, povzročijo slabe interakcije, če jih mešamo s psihiatričnimi zdravili, za katera ne vemo, da jih je predpisal psihiater.
Kaplin pravi, da nima smisla, da zdravnik lahko ugotovi, ali se bolnik zdravi na kliniki za HIV, ali ima erektilno disfunkcijo ali je odvisen od drog, ne pa tudi, ali se bolnik zdravi zaradi depresije.
Informacije o depresiji so lahko kritične, pravi Kaplin, ker je depresija po srčnem napadu odločilna za to, ali bo bolnik eno leto pozneje živ. Poleg tega pravi, da se s psihiatričnimi evidencami loči stigma ohranja.
Zvezna zakonodaja nalaga, da bolnišnice zelo skrbijo za zaupnost evidenc pacientov, elektronskih ali ne, in da informacije uporabljajo samo tisti, ki jih potrebujejo.
Širitev elektronskih evidenc povečuje tveganje za izpostavljenost občutljivim informacijam, čeprav nova tehnologija izboljšuje tudi sposobnost organizacije za izvajanje notranjih revizij.
Na primer, vsak dostop do elektronskega zapisa pusti za seboj elektronski prstni odtis in če nekdo brez dovoljenja dostopa do zapisov, se dvigne rdeča zastavica. Člani bolnišničnega osebja so bili odpuščeni zaradi nepravilnega vpogleda v zdravstvene kartoteke.
Vir: Johns Hopkins Medicine
