Izboljšati obvladovanje demence - brez več drog
Raziskovalci verjamejo, da bi strategija lahko pomagala zmanjšati uporabo antipsihotikov in drugih psihiatričnih zdravil v tej populaciji ter olajšala življenje njim in njihovim negovalcem.
Strokovnjaki menijo, da bodo nove smernice izboljšale timsko delo tistih, ki skrbijo za bolnike z demenco doma, v stanovanjskih ustanovah ter v bolnišnicah in klinikah.
Pristop, imenovan DICE, je zvezna agencija, ki vodi Medicare, vključila kot uradni del svojega orodja za zmanjšanje uporabe antipsihotikov in drugih zdravil za duševno zdravje pri ljudeh z demenco.
Čeprav lahko ta zdravila nekaterim bolnikom še vedno pomagajo, je nov članek v Časopis Ameriškega društva za geriatrijo kaže, da bi lahko številni pristopi, ki ne vključujejo zdravil, pripomogli tudi k zmanjšanju neželenih vedenj - znanih kot nevropsihiatrični simptomi demence.
Vendar raziskovalci in strokovnjaki opozarjajo, da bo za to potrebno timsko delo in komunikacija.
Večina ljudi z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi boleznimi, ki vplivajo na spomin, občasno postane tudi agresivna, vznemirjena, depresivna, tesnobna ali blodnja, je povedala Helen C. Kales, MD, dr. Dr. Dr.
»Pogosto bolj kot izguba spomina so vedenjski simptomi demence med najtežjimi vidiki oskrbe ljudi z demenco. Ti simptomi so skoraj vsesplošni, v vseh fazah demence in vzrokih, «je dejala.
"Na žalost so ti simptomi pogosto povezani s slabimi rezultati, vključno z zgodnjo namestitvijo v domove za ostarele, bivanjem v bolnišnici, stresom in depresijo negovalcev in zmanjšano zaposlenostjo negovalcev."
Zdravniki tem bolnikom pogosto predpisujejo zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri bolnikih z motnjami v duševnem zdravju, kljub malo trdnim dokazom, da dobro delujejo in kljub tveganju, ki ga lahko predstavljajo, vključno s pospešeno smrtjo.
Študije so medtem pokazale, da pristopi, ki ne zdravijo, obljubljajo spremembe vedenja bolnikov z demenco in zmanjšujejo sprožilce vedenjskih težav v njihovem okolju in vsakdanjem življenju. A premalo zdravstvenih ekip je usposobljenih za njihovo uporabo.
Pristop DICE
Kales in sodelavke dr. Laura N. Gitlin in dr. Constantine G. Lyketsos z univerze Johns Hopkins sta avtor novega članka v imenu skupine strokovnjakov, imenovane strokovna skupina Detroita za ocenjevanje in upravljanje nevropsihiatrične medicine. Simptomi demence, ki je razvil pristop DICE.
Pod pokroviteljstvom Kalesovega programa se je nacionalna multidisciplinarna skupina strokovnjakov sestala v Michiganu, da bi ustvarila celovit pristop k upravljanju vedenja.
V besedilu »DICE« za opis, raziskovanje, vrednotenje in ustvarjanje podrobno opisuje ključne vidike bolnika, negovalca in okolja z vsakim korakom pristopa ter opisuje vedenjske in okoljske posege, ki jih je treba upoštevati.
Na kratko opisane komponente so:
• D: Opiši - Prosite negovalca in bolnika, če je le mogoče, da opišeta »kdo, kaj, kdaj in kje« situacij, ko se pojavijo problematična vedenja, ter fizični in socialni kontekst zanje. Skrbniki so si lahko med obiski delili zapise o situacijah, ki so privedle do vedenjskih težav, in jih delili z zdravstvenimi delavci;
• I: preiskujem - ponudnik zdravstvenih storitev naj preuči vse vidike pacientovega zdravja, simptome demence, trenutna zdravila in navade v spanju, ki se lahko kombinirajo s fizičnimi, socialnimi in negovalnimi dejavniki, da se ustvari vedenje;
• C: Ustvari - pacientov skrbnik in ponudniki zdravstvenih storitev skupaj razvijejo načrt za preprečevanje vedenjskih težav pri bolniku in odzivanje nanje, vključno z vsemi, od spreminjanja bolnikovih dejavnosti in okolja, do izobraževanja in podpore negovalcu;
• E: Oceni - Dajanje odgovornosti ponudniku za oceno, kako dobro se načrt drži in kako deluje ali kaj bi bilo treba spremeniti.
Raziskovalci verjamejo, da bi morali zdravniki predpisovati psihotropna zdravila šele potem, ko so si z bolnikom in negovalcem močno prizadevali spremeniti vedenje bolnikov z demenco z okoljskimi spremembami in drugimi posegi.
Izjeme od te politike so situacije, povezane s hudo depresijo, psihozo ali agresijo, ki predstavljajo tveganje za bolnika ali druge.
Avtorji menijo, da bi se morali vsi ponudniki zdravstvenih storitev, pa tudi zakonci, odrasli otroci in drugi, ki skrbijo za bolnike z demenco, seznaniti s pristopom DICE.
"Inovativni pristopi so potrebni za podporo in usposabljanje ponudnikov na prvem mestu za naraščajočo starejšo populacijo z vedenjskimi simptomi demence," je dejal Kales.
"Verjamemo, da pristop DICE klinikom ponuja strukturiran postopek kliničnega razmišljanja, ki temelji na dokazih in ga je mogoče vključiti v različne prakse."
Gitlin, ki vodi Center za inovativno oskrbo pri staranju na šoli za zdravstveno nego Johns Hopkins, je dodal: "Pristop DICE je sam po sebi osredotočen na paciente in negovalce, ker so skrbi posameznikov z demenco in njihovih negovalcev sestavni del vsakega koraka proces.
"DICE prav tako omogoča zdravnikom, da sočasno preučijo vlogo nefarmakološkega, medicinskega in farmakološkega zdravljenja."
Lyketsos poudarja, da ima pristop "izredno koristno v kliničnih preskušanjih zdravljenja vedenjskih simptomov, zlasti pri testiranju novih zdravil.
"DICE lahko uporabimo za boljše vedenje podtipov ali se osredotočimo na določeno vedenje pri randomizaciji skupaj s sistematičnimi pristopi k zdravljenju."
Vir: Univerza v Michiganu
