Elektromagnetna stimulacija (rTMS) za depresijo

Zdi se, da je na vidiku nova alternativa za depresivne posameznike, ki se ne odzivajo ali prenašajo antidepresivov.

Neinvazivno zdravljenje stimulira možgane z pulzirajočim elektromagnetom.

Nova študija je prvo neodvisno od industrije, na več mestih, randomizirano, strogo nadzorovano preskušanje ponavljajoče se transkranialne magnetne stimulacije (rTMS), da bi odkrili pomembne antidepresivne učinke pri podskupini bolnikov.

Aktivno zdravljenje z rTMS je pomenilo remisije pri 14 odstotkih aktivno zdravljenih bolnikov, odpornih proti antidepresivom, v primerjavi s približno 5 odstotki pri simuliranem zdravljenju.

"Čeprav zdravljenje z rTMS še ni izpolnilo zgodnjih upov, da bi lahko nadomestilo bolj invazivne terapije, ta študija kaže, da je zdravljenje lahko učinkovito vsaj pri nekaterih bolnikih, odpornih na zdravljenje," je dejal Thomas R. Insel, dr. Nacionalni inštitut za duševno zdravje (NIMH), del Nacionalnega inštituta za zdravje, ki je financiral študijo.

Raziskovalci z univerze Columbia, univerze v Washingtonu in univerze Emory poročajo o svojih ugotovitvah v izdaji časopisa May 2009 Arhiv splošne psihiatrije.

"Ta študija bi morala pomagati rešiti razpravo o tem, ali rTMS deluje pri depresiji," je povedal dr. Mark George z Medicinske univerze v Južni Karolini, ki je vodil raziskovalno skupino.

"Zdaj lahko sledimo namigom, ki predlagajo načine za izboljšanje njegove učinkovitosti, in upajmo, da bomo nadalje razvili potencialni novi razred stimulacijskih zdravljenj za druge možganske motnje."

Namen tretmaja je pospešiti spodbudno vezje za uravnavanje razpoloženja z usmerjanjem zgornjega levega sprednjega dela možganov z elektromagnetno tuljavo, ki v 37-minutni seji odda 3.000 impulzov.

Lahko ga varno dajemo v zdravniški ordinaciji z nekaj stranskimi učinki - za razliko od bolj invazivnih zdravljenj možganske stimulacije, kot je elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Po desetletju in pol študij, ki so dale mešane rezultate, je FDA leta 2008 na podlagi podatkov, ki jih je predložil proizvajalec, očistila napravo rTMS za zdravljenje depresije, ki je odporna proti zdravljenju.

Polje je čakalo na rezultate preskušanja, ki ga financira NIMH, da bi zagotovili natančnejše dokaze o učinkovitosti.

Pomanjkanje prepričljive simulacijske krmilne obdelave, ki posnema prehodne občutke tapkanja in trzanja, ki jih povzroča magnet, je oslabilo zaupanje v ugotovitve nekaterih prejšnjih študij rTMS.

Da bi rešili te pomisleke, je nova študija skušala slepiti bolnike, zdravnike in ocenjevalce s simulacijskim kontrolnim zdravljenjem, ki je povzročilo enak občutek udarca z glavo in trzanje lasišča kot aktivno zdravljenje.

Kovinski vložek pod magnetom je preprečil vstop magnetnega polja v možgane, medtem ko so elektrode, ki se dotikajo lasišča, občutile tapkanje. Po mnenju raziskovalcev je bila ta simulacija tako prepričljiva, da niti zdravniki niso mogli samozavestno uganiti naključnosti nad ravnjo možnosti.

Vzorec 190 bolnikov, ki se prej niso odzvali na antidepresivna zdravila, je prejemal vsaj tri tedne randomiziranih, nadzorovanih magnetnih stimulacij ob delavnikih tri tedne, z magnetom rTMS, usmerjenim v levo predfrontalno skorjo njihovih možganov. Tisti, ki so pokazali izboljšanje, so prejemali še dodatne tri tedne tako slepega zdravljenja.

Trinajst (14 odstotkov) od 92 bolnikov, ki so prejemali aktivno zdravljenje, je doseglo remisijo, v primerjavi s 5 (približno petimi odstotki) od 98 bolnikov, ki so prejeli simulacijsko zdravljenje. Bolniki, ki so prejemali aktivno rTMS, so imeli znatno večjo verjetnost, da bodo dosegli remisijo, zlasti če so bili odporni na zdravljenje zmerno in ne resno.

Stopnja remisije se je v odprti fazi te študije, v kateri ni bilo simulacijskega nadzora, povzpela na skoraj 30 odstotkov. George je dejal, da je to primerljivo s stopnjami, opaženimi v študijah zdravil STAR * D.

Vendar pa raziskovalci ugotavljajo, da je bilo "skupno število odšiljateljev in odzivnikov manjše, kot bi si želeli pri zdravljenju, ki zahteva vsakodnevno intervencijo tri tedne ali več, tudi z benignim profilom neželenih učinkov."

Bolniki, ki so se odzvali na aktivno zdravljenje, so prejemali do tri tedne dodatnega zaslepljenega, nadzorovanega rTMS, dokler niso dosegli remisije ali prenehali kazati pomemben odziv - zato se število odzvali ni bistveno razlikovalo od števila remitentov.

Ti bolniki, ki so odpuščali, so nato prejeli kombinacijo zdravil, namenjenih vzdrževanju učinka zdravljenja. Kljub temu da se v preteklosti niso odzvali na zdravila, je večina več mesecev ostala v remisiji.

Udeleženci študije, ki se med slepo fazo niso izboljšali, so začeli tečaj odprtega rTMS. Med tistimi, ki so bili v aktivni skupini za rTMS, je 30 odstotkov v tej drugi fazi doseglo remisijo.

To nakazuje, da bi lahko nekateri bolniki potrebovali 5-6 tednov dnevnega zdravljenja z rTMS, pravi George. Večina bolnikov, ki so odpuščali, je potrebovala 3-5 tednov zdravljenja.

Vir: NIH / Nacionalni inštitut za duševno zdravje