Vedenjske intervencije pomagajo nadzorovati diabetes

Nekateri ljudje imajo posebno težavo pri obvladovanju in nadzoru diabetesa. Brez skrbnega in stalnega spremljanja ima lahko oseba s sladkorno boleznijo jo-jo sladkor v krvi yo-yo nevarno izven nadzora, kar vpliva ne samo na zdravje osebe, temveč tudi na njeno razpoloženje in raven energije.

Tri nove študije, objavljene ta teden, dokazujejo, kako lahko vedenjske in izobraževalne intervencije učinkovito pomagajo ljudem s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo.

V prvi študiji sta Katie Weinger, ur., Iz Joslin Diabetes Center in njeni sodelavci ocenili učinkovitost vedenjske intervencije za izboljšanje glikemičnega nadzora med bolniki z dolgotrajno slabo nadzorovano sladkorno boleznijo.

V preskušanju je bilo 222 odraslih s sladkorno boleznijo randomizirano v tri skupine zdravljenja: strukturirano vedenjsko zdravljenje (vključevalo je petsezonsko ročno, strukturno intervencijo pod vodstvom vzgojitelja s kognitivnimi vedenjskimi strategijami), nadzor pozornosti skupine (izobraževalni program za nadzor pozornosti pod vodstvom vzgojitelja) in individualni nadzor (šest mesecev neomejeno individualno izobraževanje medicinske sestre in dietetika).

Avtorji so ugotovili, da so vsi udeleženci, ne glede na skupino zdravljenja, pokazali izboljšanje glikemije.

Vendar pa je strukturirana vedenjska skupina pokazala bistveno večje izboljšave v primerjavi z drugimi dvema zdravljenima skupinama. Poleg tega so udeleženci s sladkorno boleznijo tipa 2 pokazali večje izboljšanje kot bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1.

Kakovost življenja, število dnevnih pregledov merilnikov glukoze in pogostost samooskrbe diabetesa se s časom niso razlikovali glede na vrsto posega; vendar so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pokazali višjo kakovost življenja kot bolniki s tipom 1. Avtorji so ugotovili, da je "strukturiran kognitivno vedenjski program učinkovitejši od dveh kontrolnih posegov za izboljšanje glikemije pri odraslih z dolgotrajnim diabetesom."

V drugi študiji je JoAnn Sperl-Hillen, dr. Med., HealthPartners Research Foundation in HealthPartners Medical Group, in njeni sodelavci ocenili skupno 623 odraslih iz Minnesote in Nove Mehike s sladkorno boleznijo tipa 2 in koncentracijo glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) 7 odstotkov ali višje.

Udeleženci so bili naključno razdeljeni na skupinsko izobraževanje, individualno izobraževanje ali običajno oskrbo (brez dodeljenega izobraževanja, ki je delovalo kot kontrolna skupina).

Avtorji so ugotovili, da je individualna izobrazba pri bolnikih z ugotovljenim sub-optimalno nadzorovanim diabetesom privedla do boljšega nadzora glukoze kot pri skupinskem izobraževanju. Čeprav so se povprečne (povprečne) koncentracije HbA1c v vseh zdravljenih skupinah zmanjšale, so se ravni v posameznih izobraževalnih skupinah znatno znižale (-0,51 odstotka) v primerjavi s skupinami z izobrazbo (-0,27 odstotka) in skupinami z običajno oskrbo (-0,24 odstotka).

Tudi udeleženci v posamezni izobraževalni skupini so imeli večjo verjetnost, da imajo ravni HbA1c 7 odstotkov ali manj kot udeleženci bodisi skupinskega izobraževanja bodisi običajnega zdravljenja. "Skratka, med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 s sorazmerno dolgim ​​trajanjem in ravnijo HbA1c 7 ali več odstotkov se je kratkotrajni nadzor glukoze bolj izboljšal pri tistih, ki so se izobraževali o individualni diabetesu, kot pri tistih, ki so se izobraževali v skupini ali so bili brez izobrazbe," pišejo avtorji.

V zadnji študiji, ki jo je opravil dr. Dominick L. Frosch z raziskovalnega inštituta Palo Alto Medical Foundation, in njegovi kolegi so preučevali učinkovitost programov za obvladovanje bolezni med socialno in ekonomsko prikrajšanimi bolniki s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo.

V študijo je bilo vključenih 201 bolnik (72 odstotkov Afroameričanov ali Latinoameričanov; 74 odstotkov z letnim dohodkom, manjšim ali enakim 15.000 ameriškim dolarjem), s slabo nadzorovano sladkorno boleznijo.

Udeleženci so bili randomizirani, da so prejeli bodisi intervencijski paket, sestavljen iz 24-minutne intervencije za podporo video vedenju z delovno knjižico in petimi sejami telefonskega poučevanja usposobljene medicinske sestre za sladkorno bolezen (skupina za zdravljenje) ali brošuro na 20 straneh, ki jo je razvila National Diabetes Education Program (kontrolna skupina).

Avtorji so ugotovili, da je večina udeležencev tako v zdravljeni skupini (94,3 odstotka) kot v kontrolni skupini (93,5 odstotka) prejela dodeljene materiale za zdravljenje, večina (88,5 odstotka v zdravljeni skupini in 89,8 odstotka v kontrolni skupini) pa je ocenila jasnost informacije, predstavljene kot dobre, zelo dobre ali odlične pri enomesečnem spremljanju.

V vseh skupinah zdravljenja se je povprečno (povprečno) koncentracijo HbA1c znatno zmanjšalo od začetka študije do šestmesečnega spremljanja; vendar razlike med skupinama niso bile pomembne. Avtorji so tudi ugotovili, da razlike v drugih kliničnih ukrepih (vključno z ravnjo lipidov v krvi in ​​krvnim tlakom) ter meritvah znanja o diabetesu in vedenju pri samooskrbi niso bile pomembne.

„Intenzivnejši in zato dražji posegi so lahko dolgoročna naložba za znižanje visokih stroškov, povezanih s slabo vodeno sladkorno boleznijo; vendar bodo morda potrebni tudi večji strukturni posegi, da bi premagali številne izzive, s katerimi se srečujejo ti močno prikrajšani bolniki, «zaključujejo avtorji.

Vsa tri poročila so prikazana v Arhiv interne medicine, kot del njihove serije zdravstvenih reform.

Vir: JAMA