Zdravila, boljša od transkranialne stimulacije (tDCS) za depresijo

Nova študija iz Brazilije primerja koristi zdravljenja z nizkointenzivno električno stimulacijo možganov za lajšanje depresije.

Preiskovalci so natančneje poskušali ugotoviti, ali je transkranialna stimulacija z enosmernim tokom (tDCS) primerljiva alternativa zdravljenju z antidepresivi.

V kliničnem preskušanju so raziskovalci v učni bolnišnici Univerze v Sao Paulu (HU-USP) in Psihiatričnem inštitutu Hospital das Clínicas (HC-FMUSP-IP), največji splošni bolnišnici v Braziliji, tDCS primerjali z escitalopramom (Lexapro), običajno antidepresivo.

André Brunoni, profesor na oddelku za psihiatrijo na Medicinski fakulteti Univerze v Sao Paulu, je s sodelavci naključno razdelil 245 bolnikov z depresijo v tri skupine.

Ena skupina je bila zdravljena s tDCS plus peroralni placebo, druga je prejemala lažno zdravljenje s tDCS in antidepresivom, tretja pa lažno tDCS in peroralni placebo.

Zdravljenje s tDCS je potekalo v 30-minutnih sejah 15 zaporednih delovnih dni, čemur je sledilo sedem enkrat tedensko. Escitalopram so dajali v odmerku 10 mg na dan tri tedne in 20 mg na dan še sedem tednov.

Zdravljenje s tDCS vključuje prenos zelo blage stimulacije z enosmernim tokom skozi naglavni trak z dvojnima elektrodama, nameščenima na pacientovih templjih. Pozicioniranje elektrod je pomembno, da tok teče skozi dorzolateralno predfrontalno skorjo - možgansko področje, ki pri depresivnih ljudeh kaže zmanjšano aktivnost.

V preskušanju so raziskovalci ugotovili, da je bilo zdravljenje s tDCS manj koristno kot peroralna zdravila.

»Ugotovili smo, da zdravljenje s tDCS ni pol učinkovitejše kot zdravljenje z escitalopramom, in ugotovili, da transkranialne stimulacije ni mogoče priporočiti kot zdravljenje prve izbire. Antidepresiv je enostavnejši za uporabo in veliko bolj učinkovit. Po drugi strani pa je bil tDCS v prejšnjih študijah boljši od placeba, «pojasnjuje Brunoni.

Odkritje je pomembno, saj naj bi približno 12 -14 odstotkov svetovnega prebivalstva trpelo za depresijo. Poleg tega je glede na vseprisotnost interneta razmeroma enostavno najti spletna mesta za samopomoč z videoposnetki, ki prikazujejo, kako upravljati tDCS doma.

"Zelo presenetljivo je," je dejal Brunoni. »Ta spletna mesta, ki naj bi pokazala, kako spodbuditi možgane, predstavljajo veliko tveganje za bolnike z depresijo.

"Rešitve" naredi sam "so močno kontraindicirane. Pravzaprav so nevarni. Pričakujem, da bo naša študija vplivala na ta pojav, ker smo dokazali, da obstajajo neželeni stranski učinki in da ni tako učinkovit, kot mnogi mislijo. "

Glede na študijo so bolniki, ki so prejemali zdravljenje s tDCS, imeli večjo pordelost kože, šumenje v ušesih (zvonjenje v ušesih) in živčnost kot pri drugih dveh skupinah, pri dveh pacientih v tej skupini pa se je pojavila novonastala manija.

Brunoni je poudaril, kako pomembno je, da tDCS ne zamenjamo z drugimi metodami, kot je elektrokonvulzivna terapija (ECT). ECT vključuje veliko močnejši tok - običajno 800 miliamperov ali 800-krat večji od toka, uporabljenega v tDCS - in je zasnovan tako, da povzroči nadzorovani napad.

Druge razlike vključujejo dejstvo, da ECT oddaja kratek impulz in ne enakomeren tok.

"Ljudje z depresijo kažejo možgansko hipoaktivnost, zlasti v tej možganski regiji, pa tudi v drugih," je dejal Brunoni. "Verjeli so, da akcijski mehanizem stimulacije povečuje možgansko aktivnost v tej regiji, vendar tak učinek še ni dokazan."

Druge tehnike, namenjene spreminjanju električne aktivnosti možganov, vključujejo transkranialno magnetno stimulacijo, transkranialno stimulacijo z izmeničnim tokom, globoko možgansko stimulacijo in usmerjen ultrazvok.

"Uprava za prehrano in zdravila (FDA) trenutno za zdravljenje depresije odstrani le transkranialno magnetno stimulacijo in elektrokonvulzivno terapijo, globoko možganska stimulacija pa ima izjemo humanitarne naprave za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje," piše Sarah H. Lisanby, direktorica oddelka za translacijske raziskave na ameriškem Nacionalnem inštitutu za duševno zdravje (NIMH), v uvodniku v isti številki časopisa New England Journal of Medicine.

Lisanby meni, da študija, izvedena v Braziliji, kaže, da so za merjenje delovanja tDCS potrebni parametri.

Brunoni se je strinjal. "Ni parametrov, ki bi nam omogočili vedeti, ali je odmerek tDCS pravi," je dejal. »Vem, da sta dve tableti večji odmerek kot ena. Poleg tega lahko nekatera zdravila merimo v krvnem obtoku. Najpogostejši primer je litij. Lahko dozirate magnetno stimulacijo. Pri električni stimulaciji pa ni to, kar vidite. To je zelo šibek tok, ki ga lahko pri vsakem bolniku spremenijo tudi anatomski vidiki. "

Brunoni je trenutno gostujoči podoktorski sodelavec na univerzi v Münchnu v Nemčiji, kjer namerava končati analizo podatkov, zbranih iz njegovega kliničnega preskušanja. Upa, da bodo podatki nakazali, ali tDCS deluje bolje za določen profil bolnika - saj nekateri verjamejo, da bodo tisti, ki še niso doživeli stimulacije, pokazali boljši odziv.

Prav tako namerava preizprašati stimulacijske parametre, da bi ugotovil, ali se določena vrsta depresije lažje odzove na zdravljenje.

Ugotovitve študije so prikazane v New England Journal of Medicine.

Vir: Univerza v Sao Paulu