Dilema zdravnika, ko ženske zahtevajo profilaktično mastektomijo
Nova študija Univerze v Michiganu obravnava razvijajočo se družbeno težavo, saj se več žensk z rakom dojke odloči za odstranitev obeh dojk, tudi če rak prizadene samo eno dojko.
Dilema je, da je postopek, imenovan kontralateralna profilaktična mastektomija (CPM), draga zapletena operacija, ki dokazano ne izboljša preživetja.
V raziskavi so preiskovalci iz celostnega rakavega centra Univerze v Michiganu preučevali zapleteno interakcijo med željami pacientov po najbolj obsežnem zdravljenju in odgovornostjo kirurgov, da zmanjšajo škodo.
"Domnevali smo, da bi lahko bolniki, katerih prvi kirurgi priporočajo CPM, poročali o manj zadovoljstvu in bi lahko bolj verjetno iskali drugačna mnenja in nadaljevali operacijo drugega kirurga," pravi glavni avtor študije Steven J. Katz, MD, M.P.H.
"Toda v tej študiji začetno priporočilo proti CPM ni imelo velikega vpliva na splošno zadovoljstvo z zdravljenjem ali na odločitve o nadaljevanju ali sprejetju drugega mnenja."
Raziskava, ki temelji na populaciji, je pokazala, da je malo bolnikov poiskalo drugo mnenje ali odšlo v drugo bolnišnico, ko je njihov kirurg priporočil CPM.
Poleg tega so bili pacienti v veliki meri zadovoljni s svojim zdravljenjem, tudi ko je njihov kirurg z malo razprave zavrnil CPM.
Študija, objavljena JAMA kirurgija, je prva, ki je raziskala, kaj se zgodi po tem, ko se na novo diagnosticirana enostranska bolnica z rakom dojke prvič sestane s kirurgom in se pogovori o njenih možnostih.
Raziskava je vprašala 1140 bolnikov, ki so razmišljali o CPM, o tem, v kolikšni meri so o CPM razpravljali med prvim posvetovanjem in beležili zadovoljstvo pacientov s svojimi kirurškimi odločitvami, ali so prejeli drugo kirurško mnenje in ali je kirurg operiral drugega.
V tem velikem, raznolikem vzorcu žensk, na novo diagnosticiranih z enostranskim rakom dojke, je približno polovica menila, da ima CPM.
Četrtina teh bolnikov je poročala, da njihov kirurg priporoča CPM; še 30 odstotkov jih ni poročalo o bistveni razpravi o CPM.
Na splošno je bilo nezadovoljstvo s kirurško odločitvijo redko - le 7,6 odstotka vprašanih. Nezadovoljstvo je bilo med pacienti, katerih kirurgi so razpravljali o CPM, vendar jih niso priporočali, zelo majhno - le štiri odstotke.
Čeprav je bila stopnja nezadovoljstva še vedno razmeroma nizka, je bila bistveno višja, 15-odstotna, v primerih, ko je kirurg priporočil CPM brez vsebinske razprave o tej možnosti.
Drugo mnenje je iskal vsak peti anketirani, vsak deseti bolnik pa je nadaljeval operacijo drugega kirurga.
Ženske, katerih prvi kirurg je priporočil CPM, ni bilo bolj verjetno, da bodo poiskale drugo mnenje ali kirurški poseg drugega kirurga.
To je zadnja v nizu študij raziskovalne skupine za nadzor in izsledke raka, ki temelji na medicini v Michiganu, ki preučuje perspektivo bolnikov z rakom dojke in ponudnikov glede odločanja o zdravljenju na splošno in zlasti vprašanja morebitnega pretiranega zdravljenja.
Je prva oseba, ki zajame informacije o prvem kirurškem posvetovanju na novo diagnosticiranega pacienta.
"Povečanje pozornosti in naklonjenosti CPM med bolniki, za katere to ni klinični imperativ, je razmeroma nov pojav," pravi Katz.
"To je eden izmed mnogih razlogov v mislih pacientov, za katere vemo, da so razumljivo zaskrbljeni in da morda menijo, da se morajo po diagnozi hitro odločiti o zdravljenju."
Katz ugotavlja, da zdravniki iščejo napotke, kako odpraviti pomisleke pacientov in spoštovati njihove želje, ne da bi jih izpostavili obsežnejšemu zdravljenju, kot je bilo medicinsko poklicano, ali jih izgubili za drugega kirurga.
"Približno 95 odstotkov bolnikov z rakom dojke zdravi prvi kirurg, ki ga vidijo," pravi Katz. "Na teh začetnih posvetovanjih je tako pomembno, da se bolnik in kirurg lahko pogovorita o vseh možnostih in skupaj določita najboljšo pot naprej."
Medtem ko je za razvijanje in preizkušanje orodij, ki bi olajšala te ključne pogovore, potrebnih več raziskav, Katz medtem meni, da bi morale te raziskave kirurgom dati nekaj zagotovila.
"To dokazuje, da odsvetovanje CPM ne bo nujno povzročilo, da bodo bolniki drugič ugibali o izbiri zdravljenja, ki jo sprejmejo v partnerstvu s svojim primarnim kirurgom," ali pa poiskati nasvet ali oskrbo drugje. "
Vir: Univerza v Michiganu
