Medicinska merila za prehranjevalne motnje pogrešajo oceno
Nova študija kaže, da so diagnostična merila, ki se uporabljajo za ugotavljanje motenj hranjenja, prestroga.
Raziskovalci z Medicinske fakultete Univerze v Stanfordu in Otroške bolnišnice Lucile Packard verjamejo, da diagnostične prekinitve odložijo zdravljenje oseb z anoreksijo in bulimijo.
Po mnenju raziskovalcev je veliko bolnikov, ki ne izpolnjujejo popolnih meril za te bolezni, kljub temu precej bolnih in diagnoza, ki jo dobijo zdaj, "Motnje hranjenja, ki ni drugače določena", lahko upočasni njihovo sposobnost zdravljenja.
"Obstajajo številni dokazi, da bi morali ponovno razmisliti o kategorizaciji EDNOS za mlade," je dejala dr. Rebecka Peebles, glavna avtorica študije.
Diagnoza EDNOS je postala "mosh pit", ki različne bolnike združuje v eno samo kategorijo, ki jo kliniki in zdravstvene zavarovalnice slabo prepoznajo.
"Bolnikom je nekoliko zavajajoče - lahko se počutijo, kot da nimajo prave prehranjevalne motnje," je dejal Peebles, inštruktor pediatrije na Stanfordu in specialist za mladostniško medicino s celovitim programom motenj hranjenja v otroški bolnišnici Packard. .
Anoreksija prizadene približno en odstotek najstnic, bulimija pa med dvema in petimi odstotki najstnic. Obe bolezni sta pogostejši pri ženskah kot pri moških.
Njihova diagnostična merila so bila razvita s strokovnim soglasjem, brez koristi študij za sledenje zdravju pacientov.
Diagnoza anoreksije zdaj temelji na manj kot 85 odstotkih pričakovane telesne teže, izgubi menstruacije vsaj tri mesece in strahu pred povečanjem telesne teže, čeprav je nevarno tanka.
Bolniki z bulimijo večkrat popivajo večje količine hrane, nato kalorije "očistijo" z bruhanjem, zlorabo odvajal ali diuretikov ali prekomerno vadbo. Obe bolezni lahko povzročita resne dolgoročne zdravstvene težave, hudi primeri pa lahko privedejo do smrti.
Ekipa Peebles je izvedla prvo veliko študijo, s katero se je spraševala, ali so mladostniki z EDNOS manj bolni kot tisti, ki izpolnjujejo popolna diagnostična merila za anoreksijo ali bulimijo.
Raziskava, objavljena na spletu v Ljubljani Pediatrija, je med januarjem 1997 in aprilom 2008 preučil zapise vseh 1310 bolnic, zdravljenih zaradi motenj hranjenja v družbi Packard Children's.
Preverili so diagnoze anoreksije, bulimije ali EDNOS pri bolnikih in ustvarili kategorije "delne anoreksije nervoze" in "delne bulimije nervoze", da bi analizirali bolnike, ki so komaj zamudili mejne vrednosti za te bolezni.
"Naš namen je bil vprašati, ali diagnostična merila, ki se zdaj uporabljajo, resnično ločujejo najbolj bolne bolnike," je dejal Peebles.
Pogoje bolnikov so ocenjevali z opažanjem znakov podhranjenosti - kot so nizek srčni utrip, nizek krvni tlak, nizka telesna temperatura, nizka koncentracija kalija in fosforja v krvi - in dolg interval QT (merjenje elektrokardiograma, povezano s tveganjem za nenadno srčno smrt).
Skoraj dve tretjini preučevanih bolnikov je imelo EDNOS. Kot so domnevali raziskovalci, je kategorija EDNOS delovala kot privlačna; bolniki z delno anoreksijo so bili bolj na primer podobni bolnikom s popolno anoreksijo kot drugim bolnikom z EDNOS z delno bulimijo.
Poleg tega je 60 odstotkov bolnikov z EDNOS izpolnjevalo zdravstvena merila za hospitalizacijo in ta skupina je bila v povprečju bolnejša od bolnikov z diagnozo polne bulimije.
Najbolj bolni EDNOS so bili tisti, ki so pred diagnozo padli za več kot 25 odstotkov svoje telesne teže. Ti bolniki so imeli prekomerno telesno težo in so prehitro in nevarno shujšali, da bi prišli do tistega, kar se običajno šteje za normalno težo.
"Ljudje so jih sprva samo potapljali po rami, da so izgubili težo," je dejal Peebles. "Pogosto so trajali meseci ali leta, da so drugi ugotovili, da to, kar počnejo, ni videti zdravo." Kljub svoji normalni telesni teži je bila ta skupina na nek način v slabšem položaju kot pri bolnikih s prekomerno telesno težo z diagnozo anoreksije, je dodala. "Pokazali so merila za hudo podhranjenost."
Če povzamem, je dejal Peebles, študija predlaga, da je treba medicinske kriterije za motnje hranjenja ponovno oceniti. Čeprav trenutna diagnostika pokriva prava splošna področja, "napačno obravnavamo ta merila na zelo črno-bel način," je dejala.
»Mnogi zdravniki to razlagajo tako, da verjamejo, da je treba menstruacijo izgubiti, da bi postavili diagnozo anoreksije; bulimiki se morajo vsaj dvakrat na teden popivati in čistiti tri mesece. Te ugotovitve ponazarjajo poljubno naravo teh mejnih vrednosti. "
Vprašanje je še posebej nujno, ker številne zdravstvene zavarovalnice ponujajo manj pokritja z zdravljenjem z EDNOS kot za zdravljenje anoreksije ali bulimije. Zdravniki in starši so lahko lažno pomirjeni, če je otrok označen z EDNOS.
"Mislim, da ko starši odidejo iz zdravniške ordinacije, ko slišijo, da njihov otrok ne izpolnjuje meril za anoreksijo, si oddahnejo," je dejal Peebles. Vendar naj ne pustijo straže: v mnogih primerih otrokove motene prehranjevalne vzorce še vedno potrebujejo zdravljenje.
Vir: Univerzitetni medicinski center Stanford
