Študija: Manj anestezije ne preprečuje postoperativnega delirija pri starejših bolnikih
Veliko starejših odraslih po večji operaciji doživi delirij, ki je opredeljen kot stanje zmedenosti ali vznemirjenosti. Prejšnje raziskave so pokazale, da lahko natančno spremljanje bolnikove možganske aktivnosti in izvajanje prilagoditev za zaščito možganov pred preveliko anestezijo zmanjša tveganje za postoperativni delirij.
Toda v novi študiji več kot 1200 starejših bolnikov s kirurgijo so raziskovalci na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu ugotovili, da tudi ko so natančno opazovali možgansko aktivnost in zelo skrbeli, da bi med operacijo čim bolj zmanjšali raven anestezije, to še vedno ni pomembno vplivalo na pojav delirija.
"Mislili so, da je pri nekaterih stopnjah anestezije možganska aktivnost zatirana in to je tisto, kar posreduje te težave," je dejal prvi avtor dr. Troy S. Wildes, izredni profesor anesteziologije. "Vendar smo ugotovili, da preprečevanje supresije s natančnim nadzorom in nato prilagajanjem odmerkov anestezije ni nič manj verjetno, da bi prišlo do delirija."
Kljub temu je študija razkrila nepričakovano ugotovitev: v prvih 30 dneh po operaciji je bilo manj smrtnih primerov med bolniki, ki so natančno spremljali možgane. Raziskovalci verjamejo, da to kaže na potencialne koristi, povezane s natančnim nadzorom možganov, in bi jih bilo treba nadalje raziskati.
Raziskovalci so večjo operacijo opredelili kot postopke, ki zahtevajo vsaj dve uri splošne anestezije in vsaj dva dni v bolnišnici po operaciji. To vključuje postopke, kot so kardiološke, gastrointestinalne, torakalne, ginekološke, urološke in vaskularne operacije.
Za študijo je bilo polovici od 1232 bolnikov naključno dodeljeno zelo natančno spremljanje električne aktivnosti možganov, merjeno z elektroencefalogramom (EEG) med operacijo, ostali udeleženci pa so bili med operacijo deležni običajne nege.
Ugotovitve na splošno kažejo, da je 26 odstotkov natančno nadzorovanih bolnikov v prvih petih dneh po operaciji še vedno razvilo delirij v primerjavi s 23 odstotki tistih, ki niso bili pozorno spremljani. Ta razlika se ne šteje za statistično pomembno.
Presenetljivo pa je bilo, da je bilo med bolniki manj smrtnih primerov, katerih možgansko aktivnost so natančno spremljali in prilagajali ravni anestezije. V tej spremljani skupini so štirje od 614 bolnikov - manj kot 1 odstotek - umrli v mesecu po operaciji. Med 618 bolniki, ki niso bili deležni tako natančnega spremljanja možganov, jih je 19 - nekaj več kot 3 odstotke - umrlo v 30 dneh po operaciji. Ta razlika je statistično pomembna.
"Menim, da bi morali med splošno anestezijo spremljati možgane vsakega bolnika, tako kot redno spremljamo delovanje srca in pljuč," je povedal glavni preiskovalec Michael S. Avidan, MBBCh, dr. Seymour in Rose T. Brown, profesorica Anesteziologija.
"Spremljanje drugih organov med operacijo je postalo standard oskrbe, vendar kljub temu, da so možgani tarča zdravil za anestezijo, tovrstno natančno spremljanje in prilagajanje še nikoli ni postalo rutina."
Čeprav je delirij glavni problem, ki prizadene približno 25 odstotkov starejših operativnih bolnikov, ga zdravniki in medicinske sestre morda ne prepoznajo.
»Obstajata dve pogosti vrsti delirija: hiperaktivni, pri katerem je bolnik vznemirjen, mlati, morda poskuša izvleči intravenske črte; in hipoaktiven, pri katerem pacienti postanejo zelo letargični, «je povedala soavtorica dr. Angela M. Mickle, koordinatorica kliničnih raziskav na Oddelku za anesteziologijo. "Ker je pri kirurških bolnikih tako pogosto, da so po operaciji letargični, je delirij pogosto premalo diagnosticiran."
Ugotovitve so objavljene v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA).
Vir: Medicinska fakulteta Univerze v Washingtonu
