Zdravniki ne upoštevajo meril diagnoze večje depresije

Nova študija kaže, da večina zdravnikov, ki niso psihiatri, in znatna manjšina psihiatrov pogosto ne uporablja uveljavljenih meril pri diagnosticiranju velike depresivne motnje (MDD) pri bolnikih.

Merila za postavitev diagnoze MDD ostajajo razmeroma nespremenjena že skoraj 30 let in so opisana v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj, četrta izdaja (DSM-IV).

Rezultati študije, ki jo je vodil dr. Mark Zimmerman iz bolnišnice Rhode Island, so pred objavo objavljeni na spletu Časopis za klinično psihiatrijo.

V prejšnji študiji so Zimmerman in sodelavci dvomili o klinični uporabnosti meril. Ta študija proučuje navade zdravnikov pri uporabi meril. Raziskovalci so zdravnike, ki so se udeležili konference o nadaljnjem zdravstvenem izobraževanju, prosili, naj izpolnijo kratek vprašalnik.

Na šest vprašanj je odgovorilo 291 zdravnikov, pri čemer je eno vprašalo o uporabi diagnostičnih meril za depresijo.

Vprašanje se je glasilo: "Kako pogosto pri diagnosticiranju depresije ugotovite, ali bolniki izpolnjujejo diagnostična merila DSM-IV za večjo depresivno motnjo?" Odgovor z več izbirami je ponudil naslednje odgovore: a) manj kot 25 odstotkov časa; b) 26-50 odstotkov časa; c) 51-75 odstotkov časa in d) več kot 75 odstotkov časa.

Skoraj 25 odstotkov psihiatrov je navedlo, da manj kot polovico časa uporabljajo diagnozo DSM-IV za veliko depresijo. Nasprotno pa je več kot dve tretjini zdravnikov, ki niso psihiatri, navedli, da so pri diagnosticiranju klinične depresije manj kot polovico časa uporabljali merila DSM-IV MDD.

Razlika med uporabo meril pri psihiatrih in nepsihiatrih je bila pomembna.

Zimmerman, direktor ambulantne psihiatrije v bolnišnici Rhode Island, pravi: »Naši rezultati kažejo, da manjšina psihiatrov in večina zdravnikov, ki niso psihiatri, večino časa ne uporabljajo meril DSM-IV MDD. Te ugotovitve so moteče.

"Medtem ko se merila simptomov za diagnosticiranje MDD v zadnjih 30 letih niso bistveno spreminjala, se psihiatri, zlasti starejši psihiatri, očitno niso enotno lotili njihove uporabe in zdravniki, ki niso psihiatri, so formalno uporabo meril zavrnili."

Zimmerman, ki je tudi izredni profesor psihiatrije in človeškega vedenja na Medicinski fakulteti Warren Alpert z Univerze Brown, teoretizira, da zdravniki zaradi dolžine meril ne uporabljajo meril DSM-IV MDD, nekateri pa morda ne bodo mogli opozoriti na vsa merila.

Pravi, da če je nepopoln odpoklic meril razlog, da se ne uporablja za diagnosticiranje večje depresije, potem lahko skrajšana definicija velike depresivne motnje olajša ustrezno uporabo meril pri vseh izvajalcih.

Raziskovalci predlagajo, da če zdravniki ne določajo, ali so izpolnjena merila za klinično depresijo, potem je mogoče, da veliko bolnikov, ki jim je diagnosticirana depresija, nima večje depresije.

To je ključnega pomena, ker je malo dokazov, da so antidepresivi učinkoviti pri bolnikih, ki nimajo večje depresije; tako lahko nekaterim bolnikom po nepotrebnem predpišejo zdravila.

Zimmerman je ugotovil, da so starejši psihiatri poročali, da je manj verjetno, da bodo uporabili diagnostična merila DSM-IV kot mlajši psihiatri. Kot možno razlago ponuja naslednje.

"Morda starejši psihiatri, ki so trenirali v obdobju pred DSM-III, nikoli niso upoštevali pomena uporabe operativnih meril za postavitev diagnoze."

Raziskovalci ugotavljajo, da ima študija omejitve, ker razlogi za neupoštevanje smernic DSM-IV niso bili postavljeni, in razlaga vprašanja o uporabi diagnostičnih meril za MDD morda ni dosledna pri vseh anketiranih.

Rezultate te študije je treba razlagati previdno, ker niso izvedli naključne ankete o psihiatrih in zdravnikih, ki niso psihiatri, ki delajo v državi, in zdravniki, ki so se odzvali, morda niso reprezentativni za vse zdravnike.

Vir: bolnišnica Rhode Island