Kajenje, uživanje tobaka, e-cigarete in kirurgija hrbtenice

Ne glede na to, ali kadite cigarete, e-cigarete (elektronske cigarete), uporabljate druge vrste tobaka ali ne - zanimalo vas bo, kaj so morali povedati peti kirurgi. SpineUniverse je petim članom uredništva - ortopedskim hrbtenicam in nevrokirurgom - zastavila vprašanja o uporabi tobaka, vapingu in operaciji hrbtenice.

Vprašanja, ki jih je SpineUniverse zastavila:

• Kaj kirurgi na hrbtenici povedo svojim pacientom, ki kadijo cigarete, uporabljajo druge vrste tobaka in / ali vape?
• Ali menite, da so e-cigarete podobne drugim nikotinskim izdelkom?
• Zakaj ljudje, ki kadijo, povečajo tveganje za bolečine v hrbtu in potencialno povečano tveganje med in po operaciji hrbtenice? Kako to vpliva na vašo odločitev za operativni poseg?

Ali menite, da sta vaping in e-cigarete varna alternativa kajenju?

Kaj pravite svojim pacientom, ki kadijo cigarete, uporabljajo druge vrste tobaka in / ali vape?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - nevrokirurg
Očitno je prenehanje kajenja ključno in svojim pacientom poudarjam, da pogosto zahteva več poskusov prenehanja kajenja in da neuspeh po prvem poskusu ne sme odvrniti od tega, da bi ponovno poskusili. Kljub temu lahko preprosto zmanjšanje prekajene količine privede do pomembnega zmanjšanja splošne umrljivosti in smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Choll W. Kim, dr. Med., Ortopedski kirurg hrbtenice
Kajenje ostaja pomembno vprašanje, ko gre za bolečine v hrbtu in operacije hrbtenice. Kajenje vpliva na kroženje krvi v majhnih žilah. Kri nosi kisik in hranila do celic. To je pomembno, ker je na diskih, ki absorbirajo udarce, ki naslanjajo hrbtenico, malo kroženja. Kajenje cigaret še dodatno zmanjša pretok krvi, kar pomeni, da je pretok krvi na diske manjši. Ista težava vpliva tudi na celjenje ran po operaciji. Kadilci imajo večje tveganje za težave z ranami, vključno z okužbami.

Poleg vprašanja krvnega pretoka nikotin v cigaretah zavira celjenje kosti. Pri bolnikih, ki se operirajo na hrbtenici, ki vključujejo fuzijo, kajenje poveča tveganje za ne-združevanje, znano tudi kot psevdartroza. Priporočam, da bolniki, ki načrtujejo operacijo hrbtenice, približno 6 tednov po operaciji opustijo kajenje. To vključuje e-cigarete, dokler ne bo znanih več informacij o njihovih učinkih.

Čeprav pred fuzijskim operativnim postopkom ne potrebujemo prenehanja kajenja, si prizadevamo, da bolnikom pomagamo pri tem. Za paciente, ki ne morejo prenehati kaditi, zmanjšujemo tveganja z minimalno invazivnimi tehnikami, da zmanjšamo verjetnost težav z ranami in optimiziramo fuzijo z uporabo interdentne fuzije in kostnega morfogenetskega proteina (BMP).

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski hrbtenični kirurg
Pacientom, ki kadijo, povem, da obstaja več razlogov za razmislek o prenehanju zunaj kardiopulmonalnih (srce / pljuča) skrbi. Prvič, za bolnike, ki kadijo, je znano, da imajo povečano tveganje za bolečine v hrbtu. Nehajte kaditi in bolečine v hrbtu se lahko izboljšajo. Drugič, če kadilec zahteva operativni poseg, imajo povečano tveganje za zaplete, vključno z nižjo stopnjo fuzije in povečano stopnjo okužbe. Nazadnje veliko zavarovalnic ne odobri več operacij za kajenje bolnikov, če nevronske (živčne) kompresije.

Praveen V. Mummaneni, nevrokirurg / dr. Todd Vogel, nevrokirurg
Od vseh izbirnih bolnikov s spinalno fuzijo moramo prenehati iz tobačnih izdelkov.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - nevrokirurg
Kajenje pospešuje degenerativno bolezen diska. Če se izvede operacija hrbtenice, so rezultati oslabljeni. Anestezija je bolj zahtevna in spinalne fuzije so manj verjetno zaceljene. Bolniki ne morejo prenehati kaditi, če drugi v družini še naprej kadijo, zato morata zakonca / partnerja istočasno prenehati. Krivec je nikotin, zato se je treba izogibati nikotinskim obližem in dlesni, če želimo opraviti operacijo fuzije. Predlagam, da se pacienti pogovorijo s svojim zdravnikom primarne zdravstvene nege. Uporabljajo se možnosti, kot so Chantix, hipnoza, akupunktura in celo lasersko zdravljenje. Kadilci morajo pogosto poskusiti prenehati kaditi, da bi uspeli. Tudi posek je boljši kot nič.

Ali zdravniki menijo, da so e-cigarete podobne drugim nikotinskim izdelkom?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - nevrokirurg
Da. Medtem ko se zdi, da e-cigarete vsebujejo nižje ravni potencialno rakotvornih spojin, je v aerosolu, ki ga ustvarijo e-cigarete, še vedno veliko nikotina. Dokazano je, da nikotin škodljivo vpliva na celice hrbteničnega diska (nucleus pulposus), zato lahko potencira degenerativno bolezen diska. Poleg tega je nikotin uporabljen kot dejavnik tveganja za izgubo kostne gostote v okostju, vključno s hrbtenico; stanje, znano kot osteoporoza. Osteoporoza lahko privede do spontanih zlomov okostja, vključno s hrbtenicnimi kostmi (vretenci).

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski hrbtenični kirurg
Nikotin je težava pri kajenju in kirurgiji hrbtenice. Vse, kar še naprej daje nikotin sistemu, je treba prekiniti pred izbirnimi operacijami hrbtenice. Še posebej, če ni znakov, da je nujno potrebna operacija ali nevronska (živčna) dekompresija.

Praveen V. Mummaneni, nevrokirurg / dr. Todd Vogel, nevrokirurg
Da. Ta sredstva imajo tudi nikotin, kar ima nekaj učinka na celjenje ran.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - nevrokirurg
Verjetno. Nikotin poslabša fuzijsko celjenje.

Zakaj ljudje, ki kadijo, povečajo tveganje za bolečine v hrbtu in potencialno povečano tveganje med in po operaciji hrbtenice? Kako to vpliva na vašo odločitev za operativni poseg?

Joshua M. Ammerman, dr. Med. - nevrokirurg
Poleg učinkov, ki jih ima nikotin na celice hrbteničnih diskov, snovi, ki jih vsebuje tobak, zmanjšujejo dotok krvi v hrbtenico. Zmanjšan pretok krvi lahko potencialno pospeši degeneracijo hrbtenice in je dobro dokumentiran dejavnik tveganja za odpoved hrbteničnih kosti po operaciji. Poleg tega lahko to zmanjšanje krvnega pretoka poslabša celjenje kirurške rane in potencialno poveča tveganje za okužbo na mestu kirurškega posega.

Kar zadeva operacijo, paciente agresivno spodbujamo, da prenehajo kaditi vsaj 8 tednov pred operacijo, zlasti kateri koli postopek, ki vključuje spinalno fuzijo, da bi povečali njihove možnosti za uspešen izid in zmanjšali tveganje, povezano s funkcijo pljuč. V nekaterih primerih naročim zunanji stimulator kosti, da poskušam pomagati premagati nekatere učinke uživanja tobaka pri bolniku, ki nujno potrebuje operacijo ali ne more prenehati kaditi.

Reginald Q. Knight, dr. Med., MHA - ortopedski hrbtenični kirurg
Verjamem, da delovna hipoteza, da nikotin povzroča vazokonstrikcijo. Vazokonstrikcija vpliva na mehka tkiva, saj zmanjšuje pretok krvi in ​​poveča tveganje za okužbo. Med fuzijo je zdrav krvni pretok ključnega pomena za nastanek nove kosti. Vazokonstrikcija zavira razvoj nove kosti in lahko povzroči neuspeh fuzijskega procesa. Ker ni očitne hrbtenjače hrbtenice ali potrebe po nevronski (živčni) dekompresiji, raje ne operiram na izbirnih kirurških bolnikih, ki kadijo. S tem je kajenje najtežja odvisnost, s katero se je treba boriti. Seveda pri vsakem pravilu obstajajo izjeme. Kadilce je treba poučiti o tveganjih, ki jih prevzamejo, in zmanjšanju izboljšanja rezultatov, povezanih s kajenjem.

Praveen V. Mummaneni, nevrokirurg / dr. Todd Vogel, nevrokirurg
Kadilci cigaret povečajo tveganje za bolečine v križu, ki jih povzročajo degeneracija diska in nestabilnost hrbtenice. Ta proces se pospeši kot posledica povečanja serumske proteolitične aktivnosti (razpad celic) z sproščanjem proteolitičnih encimov (beljakovin) iz nevtrofilcev (belih krvnih celic) in zaviranjem aktivnosti alfa-1-antiproteaze (celični razpad). Ta povečana proteolitična aktivnost večinoma cilja na diske, lahko pa je usmerjena tudi v spinalne ligamente, kar vodi v spinalno nestabilnost. Ta degeneracija lahko vodi do povečane bolečine v hrbtu.

Kajenje vpliva na sposobnost telesa, da se zdravi, tako da povzroči ishemijo (nezadosten pretok krvi) na celični ravni. To vpliva na sposobnost fuzije, da zdravi in ​​ustvari trdno kost med telesi vretenc. Zaradi tega prosimo, da naši izbirni bolniki s hrbtenico prenehajo kaditi pred operacijo, saj je to v njihovem najboljšem interesu.

Lali Sekhon, dr. Med., Doktor znanosti, FACS, FAANS - nevrokirurg
Okoliška kost dovaja potreben kisik do hrustančnih celic diskov (hondrocitov). Pri kadilcih raven kisika pade in celice umrejo. Kisik je potreben tudi za proizvodnjo celic, ki zadržujejo vodo znotraj diskov (glikozaminoglikani). Ko glukozaminoglikanske celice odmrejo, se diski izsušijo, degenerirajo in postanejo nagnjeni k razpokanju - vse to pospešuje obrabo in lahko povzroči kronične bolečine v hrbtu.