Vloga kirurgov hrbtenice pri preprečevanju sindroma neuspelega hrbta

SpineUniverse: Ali vse ceste vodijo nazaj v operacijsko sobo, ko gre za neuspešno operacijo hrbta?

Dr. Rashbaum:
Neuspešna operacija hrbta pomeni, da je imel bolnik operacijo, nato pa se po operaciji vrne s situacijo, ko simptomi ostanejo ali se poslabšajo.

Torej, tukaj je vprašanje: Ali gre za kirurško napako; z drugimi besedami, ali je bil živčni koren brucen ali pretepen v prizadevanju, da bi izkoreninili korenino izven hernije? To se lahko zgodi včasih, vendar ne pozabimo, da so bile te korenine občutljive zaradi procesa herniranja diska. Korenine živcev nabreknejo in postanejo preobčutljive.

Če zlomite golenico, postane res občutljiva; se ga nočete dotikati. Na živčne korenine se odzivajo povsem enako. Ali ni prišlo do neuspešne operacije hrbta, ker ni bilo treba odstraniti drobca diska? Z drugimi besedami, je kriva napaka kirurga?

Kirurgi na hrbtenici si ogledajo preoperativne rentgenske žarke in MRI svojih pacientov. Vir fotografije: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Kirurški travmi je težko izogniti. Po drugi strani se kirurški napaki zagotovo izognemo, če kirurg predoperativno oceni in interpretira slikanje. Pomembno je, da je naša prefinjenost slikanja taka, da bomo vedeli, kaj se lotimo, preden režemo kožo. Vedeti moramo, kaj lahko predvidevamo in kaj bomo našli, preden bomo naredili zarezo.

Na primer, če sumimo na hernijo diska med četrtim in petim ledvenim vretencem (L4-L5) in naredimo laminotomijo, ne da bi posneli intraoperativne slike, da bi potrdili, da smo na pravem mestu, in ne najdemo ničesar, obstajata dva razloge, ki lahko pojasnijo, zakaj. Številka ena, interval med sliko in operacijo je morda dovolj, da se kila samo absorbira - to smo videli že s serijskim MRI - ali še huje, niste na pravem mestu. Torej zaključite z neučinkovitim operativnim posegom, pri čemer bolnik z isto kilo pusti na L4-L5, ker ste operirali na L3-L4.

SpineUniverse: Ali obstajajo primeri, ko anatomija bolnikov dober rezultat skoraj onemogoči?

Dr. Rashbaum:
Seveda. Če izvajate diskovni postopek in morate narediti veliko koščeno okno in koščeno okno postane ta segment dovzetno za zlom, bo na koncu in predvidljivo, da bo bolnik zlomil in se pojavil z bolečinami v križu. Torej, da, obravnavati moramo strukturne težave in njihove vplive na kirurški uspeh.

Ali lahko ta disk ponovno hernira? Zagotovo lahko, ker hernije ne odstranimo, odstranimo hernijo. To pomeni, da nam je ostalo še diskovno gradivo. Zakaj bi to storili? Ker želimo ohraniti odbijač, če želite, da se to območje zdravi in ​​stabilizira.

Že dolgo nazaj, ko sem bil v praksi le 4 leta, smo vse razkužili (odstranili). Sčasoma smo začeli opaziti drugačne recidive, pri katerih se bo končna plošča - ki je hrustanec - zvijala in iztisnila. Tako smo začeli gledati, da hernijo enostavno odstranimo in odstranimo vse. Če odstranite samo kilo, se pojavlja ponavljajoča se kila med 5% in 20% v prvem letu. Torej poanta je naslednja: Tudi če naredite mojstrsko operacijo, je telesna mehanika takšna, da lahko ustvarite več težav. Vsega ne morete obravnavati naenkrat.