Avaskularna nekroza: dejavniki tveganja, diagnoza in zdravljenje

Avaskularna nekroza (znana tudi kot AVN, osteonekroza, aseptična nekroza in ishemična nekroza kosti) se nanaša na izgubo dotoka krvi v vaše kosti. Ko kosti nimajo ustrezne prehrane iz krvi, lahko umrejo in propadejo. Medtem ko lahko AVN prizadene katero koli kost, se le redko pojavlja v vaših hrbteničnih kosteh (torakalnih vretencih). AVN hrbtenice je znan tudi kot vretenčna osteonekroza ali Kummelova bolezen .

Magnetnoresonančne slikovne serije prsnega in ledvenega dela hrbtenice prikazujejo zlome hrbtenice prsnega koša in stiskanje hrbtenjače (mielopatija). Vir fotografije: 123RF.com.

Kummelova bolezen in zlom vretenc

Kummelova bolezen je AVN, ki se pojavi, ko se zloma vretenc (VCF) ne pozdravi pravilno. Morda boste imeli manjši padec ali poškodbo, ki vodi do VCF - to je še posebej pogosto pri starejših odraslih in osebah z osteoporozo.

VCF so pogosti pri osebah z osteoporozo, ker to stanje oslabi vaše kosti - pravzaprav lahko postanejo tako šibke, da lahko celo nenadni kašelj poškoduje telo vretenc.

Več zdravljenj vam lahko pomaga, da se zlomi hrbtenice zacelijo, vendar se včasih ne zacelijo pravilno. Po zlomu hrbtenice se krvne žile lahko poškodujejo. To lahko moti krvni obtok do kosti in vodi v Kummelovo bolezen tedne ali mesece po začetni poškodbi.

Če Kummelova bolezen napreduje, lahko razvijete deformacijo hrbtenice, ki jo imenujemo kifoza. Zlomljeni hrbtenični vretenci, ki se ne zdravijo pravilno, se spremenijo v klinasto obliko, zaradi česar vretenci padejo drug na drugega in razvijejo nenormalno hrbtenično krivuljo.

Kdo verjetno razvije avaskularno nekrozo ali Kummelovo bolezen?

Kar 20.000 ljudi se vsako leto nauči, da imajo AVN, zato je to redka motnja. Kummelova oblika AVN je še redkejša. Vendar pa medicinski raziskovalci verjamejo, da se bo razširjenost stanja povečala, ko se bo splošna populacija starala in postala bolj dovzetna za osteoporozo.

Približno 54 milijonov Američanov ima ali jih ogroža razvoj osteoporoze. Približno 50% žensk in 25% moških, starih 50 in več, bo doživelo zlom, povezan z osteoporozo, kažejo raziskave.

Čeprav je osteoporoza pogost vzrok za izgubo kostne mase, ni edina. Ljudje, ki imajo prehransko pomanjkanje, kar je boj za nekatere starejše ljudi, ogrožajo tudi zlom hrbtenice in s tem Kummelovo bolezen (vretenčna osteonekroza).

Dejavniki tveganja

Medtem ko sta osteoporoza in staranje pogosta dejavnika tveganja za Kummelovo bolezen, lahko druge primere AVN povzročijo različni ne travmatični dejavniki. Dejavniki tveganja, ki so povezani z ne-travmatičnim AVN, vključujejo alkoholizem, Gaucherjevo bolezen (pojavi se, ko se v organih nabere velika količina maščobnih snovi), pankreatitis, zdravljenje z radiacijo in kemoterapijo, kronično uporabo kortikosteroidov (npr. Prednizon) in krvne bolezni, kot je srb celična bolezen.

Kakšni so simptomi?

V zgodnjih fazah AVN in Kummelove bolezni morda nimate nobenih simptomov. Ker pa bolezen napreduje, večina ljudi s Kummelovo boleznijo občuti bolečine v hrbtu. Bolečina se običajno razvije postopoma in je lahko blaga ali huda. Če se kost in okoliška sklepna površina zrušita, se lahko bolečina dramatično razvije ali poveča.

Bolečina je lahko dovolj huda, da omeji obseg gibanja v hrbtenici, nekateri ljudje s Kummelovo boleznijo pa imajo nevrološke simptome, kot so otrplost in mravljinčenje. Čas med prvimi simptomi Kummelove bolezni in izgubo funkcije je pri vsaki osebi različen in sega od nekaj mesecev do več kot eno leto.

Diagnostični testi slikanja

Rentgen je pogost diagnostični pripomoček prve vrstice, ki ga bo zdravnik lahko uporabil za diagnozo AVN in Kummelove bolezni. Je preprost način za izdelavo slik kosti, vendar ima omejitve. Na primer, rentgen osebe z zgodnjim AVN je verjetno normalen, ker rentgenski žarki niso dovolj občutljivi, da bi zaznali spremembe kosti v zgodnjih fazah bolezni. Rentgen lahko v kasnejših fazah pokaže poškodbe kosti, pogosto jih uporabljamo za spremljanje poteka stanja po potrditvi diagnoze.

Magnetnoresonančno slikanje (MRI hitro postane pogosta metoda za diagnosticiranje avaskularne nekroze in Kummelove bolezni. Za razliko od rentgenskih žarkov, kosti in računalniške / računalniške tomografije (CT) MRI zazna kemijske spremembe v kostnem mozgu in lahko pokaže motnjo MRI nudi zdravniku sliko prizadetih vretenc in proces ponovne gradnje kosti, poleg tega pa lahko MRI pokaže obolela območja, ki še ne povzročajo nobenih simptomov.

Kateri tretmaji so na voljo?

Na voljo je več načinov zdravljenja, ki lahko pomagajo preprečiti nadaljnje poškodbe kosti in sklepov ter zmanjšajo bolečino. Za določitev najustreznejšega zdravljenja bo zdravnik upošteval:

• Tvoja starost
• Stadij bolezni (zgodnji ali pozni)
• Lokacija (npr. Torakalna hrbtenica) in količina prizadetih kosti

Če je vaša Kummelova bolezen diagnosticirana zgodaj, bo zdravnik morda najprej uporabil pristop konzervativnega zdravljenja. Zdravila proti bolečinam in fizikalna terapija so lahko eden od načinov, kako zdravnik priporoča, da obvladate bolečino in izboljšate moč in gibljivost hrbtenice.

Leža z zmanjšano težo
Če se AVN diagnosticira zgodaj, vas lahko zdravnik začne z načrtom konzervativnega zdravljenja, tako da vam omeji količino teže, ki jo obložite na hrbtenici. V nekaterih primerih lahko z zmanjšano težo upočasnimo škodo, ki jo povzroči avaskularna nekroza in omogočijo naravno celjenje. V kombinaciji z zdravili za zmanjšanje bolečine je lahko znižanje telesne teže učinkovit način, da se nekaterim prepreči ali odloži operacija. Vendar bo večina ljudi sčasoma potrebovala operativni poseg za trajno zdravljenje motnje.

Kirurgija hrbtenice
Toda za mnoge ljudi je kirurgija hrbtenice nujna za dolgoročno napredovanje bolečinskih simptomov. Glede na to, kako je motnja vplivala na vas, bo vaš kirurg uporabil enega ali kombinacijo kirurških pristopov za obravnavo celotnega obsega vaših simptomov. Spodaj je nekaj postopkov, ki vam jih lahko priporoči zdravnik:

• Vertebroplastika ali kifoplastika : Ti minimalno invazivni postopki uporabljajo kostni cement za zdravljenje zlomov hrbtenice.
• Osteotomija, spinalna instrumentacija in fuzija : Ti postopki se lahko uporabljajo, če ste razvili kifozo. Skupaj lahko preprečijo, da bi se nenormalna krivulja poslabšala.
• Spinalna dekompresijska operacija (na primer foraminotomija): Dekompresijski postopki ustvarijo prostor okoli utesnjenih "stisnjenih" hrbtenjačnih živcev. Če je bolečina zaradi živcev povezana z vašo Kummelovo boleznijo, vam lahko zdravnik priporoči kirurški postopek dekompresije.

Kje lahko najdem več informacij o bolezni Kummell in avaskularno nekrozo?

Če ste imeli v preteklem letu poškodbo hrbtenice, ki je povzročila zlom vretenca, in sumite, da se ni pravilno zacelil, se posvetujte s svojim zdravnikom ali strokovnjakom za hrbtenico. On ali ona vam lahko pomagajo doseči dno vaše bolečine in olajšati vaše skrbi. Če imate v hrbtenici Kummelovo bolezen ali travmatično nekrozo, povezano s travmo, vam lahko zdravnik izdela prilagojen načrt zdravljenja, ki bo obravnaval celoten obseg vaših simptomov.

Oglejte si vire

Avaskularna nekroza. Spletno mesto bolnišnice in klinike University of Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Dostopno 4. junija 2018.

Avaskularna nekroza (osteonekroza). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avas-necroza-osteonekroza-simptomi-zdravljenja#1. Nazadnje pregledano 1. septembra 2016. Dostopano 4. junija 2018.

Foran JRH, Miller dr. Osteonekroza kolka. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/sl/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Zadnji pregled januarja 2018. Dostopano 4. junija 2018.

Freedman BA, Heller JG. Kummelova bolezen: ne tako redki zapleti osteoporotičnih zlomov vretenc. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummelova bolezen. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 julij; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Dostopno 4. junija 2018.

Siegel LB, Alva EM. Avaskularna nekroza ledvene hrbtenice. J Clin Rheumatol . 1996. februar; 2 (1): 50–3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Dostopno 4. junija 2018.

Kaj je osteoporoza in kaj jo povzroča? Spletna stran Nacionalne fundacije za osteoporozo. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Dostopno 4. junija 2018.