Pariteta zavarovalnega kritja za vprašanja duševnega zdravja se poslabšuje

Kot dokaz neučinkovitosti zakonov, če se ne izvajajo strogo (zdravo, omejitev hitrosti, gledam te!), Je pomanjkanje izvrševanja glede paritete duševnega zdravja uničujoče. Pariteta duševnega zdravja pomeni, da morajo zavarovalnice po zakonu ponuditi enako kritje in ugodnosti za duševne motnje kot za fizične razmere.

Ko Američan poišče zdravljenje zaradi duševnega zdravja ali zlorabe substanc, obstaja velika verjetnost, da se bo soočil s precej strmimi ovirami. V skladu z novo študijo, ki preučuje podatke o zavarovalnih zahtevkih za obdobje 2016–2017, se te ovire še poslabšujejo, preden se izboljšajo.

Novo študijo je financirala družina Bowman Family Foundation, objavil pa jo je Milliman. Preučil je podatke o zavarovalnih zahtevkih - ponudniki papirjev vložijo zavarovalnico, da bi dobili plačilo.

Raziskava deli nekaj razočarajočih podatkov, vključno s to bombo: "Leta 2017 je bila uporaba zunaj mreže za vedenjsko zdravje 520% ​​bolj verjetna kot za medicinsko / kirurško, v primerjavi z 280% leta 2013."

To pomeni, da se skoraj dvakrat več Američanov leta 2017 obrne na strokovnjake za duševno zdravje zunaj mreže svojih zavarovalnic, ki jih krijejo, kot leta 2013. Zakaj je tako? Verjetno zato, ker zavarovalnice razvpito sestavljajo in vzdržujejo zastarele baze podatkov ponudnikov duhov o strokovnjakih za duševno zdravje, ki domnevno sprejemajo nove stranke - vendar jih ne.

Ti imeniki duhov (ali omrežij duhov) so tako imenovani, ker mnogi - in v nekaterih primerih tudi večina - strokovnjakov, naštetih za številne vedenjske zdravstvene dejavnosti (na primer psihiatrijo), dejansko ne sprejmejo novih pacientov. To pomeni, da je praktično nemogoče, da se dejansko dogovorite za sestanek s strokovnjakom, ki ga krije vaša zavarovalnica.

Stranke zavarovalnice so prisiljene poklicati in se spustiti po celotnem seznamu ponudnikov, naštetih v podatkovni bazi podjetja, in poskušati najti strokovnjaka, ki jih sprejme. V primeru psihiatra, če na primer oseba najde tistega, ki je pripravljen sprejeti nove bolnike, se čas čakanja na prvi sestanek meri v mesecih, namesto v dneh.

To ni pariteta. V primerjavi s sestankom pri zdravniku internistu ali zdravniku primarne zdravstvene oskrbe obstaja velika in vedno večja razlika med pokritostjo med duševnim zdravjem in fizičnimi težavami.

Razdraženi s čakanjem ali brez iskanja strokovnjakov, ki so dejansko odprti za nove stranke, gredo "izven mreže", da bi našli strokovnjaka, ki jih bo vzel v razumnem času. Tudi če to pomeni plačilo več za njihovo oskrbo in zdravljenje.

Večina ljudi ne doživi česa takega, ko se je treba posvetovati z zdravnikom zaradi tradicionalne telesne bolezni.

Zdravljenje zlorabe substanc je še slabše

Ni presenetljivo, da je bilo zdravljenje z zlorabo substanc še slabše. Bolniki, ki iščejo zdravljenje odvisnosti od opioidov ali nekaterih drugih težav z zlorabo substanc, so imeli 1000% večjo verjetnost, da bodo v letu 2017 uporabljali zunanjega ponudnika storitev, v primerjavi z medicinsko / kirurško oskrbo.

Ta statistika je bila tudi dvakrat večja od ugotovitve iz leta 2013, ko je bila še vedno presenetljivih 470%.

Še huje pa je, da so se razlike v stopnjah povračil za te vrste vprašanj vsako leto povečevale tudi v primerjavi s tradicionalnimi stopnjami povračil v medicini in kirurgiji.

Skrb za duševno zdravje otrok je slabša od odraslih

Po novem poročilu naj bi bili Ameriki leta 2017, če bi moral obiskati izvajalca vedenjskih zdravstvenih storitev - denimo otroškega psihologa - 10,1-krat bolj verjetno, da bi poklicno izven mreže videli, kot če bi obiskali izvajalca primarne zdravstvene oskrbe . Ta ugotovitev je bila dvakrat večja od razlike, ki jo je raziskava ugotovila pri odraslih.

To je spet posledica pomanjkanja strokovnjakov za duševno zdravje otrok, ki niso na voljo v mreži zavarovalnice.

Zavarovalnice plačujejo več za zdravljenje in pokrivanje telesnih bolezni zaradi duševnih motenj

Študija je ugotovila tudi dosledno neskladje med plačili zavarovalnic strokovnjakom glede na vrsto pisarniškega obiska. Študija je odkrila, da so bila povračila za primarno zdravstveno oskrbo skoraj 24 odstotkov višja v primerjavi s povračili za obiske vedenjskega zdravstvenega varstva.

In v nekaterih primerih - skupaj 11 držav - ta razlika naraste na neverjetnih 50 odstotkov višjo stopnjo povračila. Ni čudno, da je vedno težje prepričati študente medicine, da gredo v psihiatrijo ali druge vedenjske zdravstvene poklice. Kljub temu, da je to nezakonito, zavarovalnice še vedno obravnavajo tako strokovnjake kot njihove paciente, ki iščejo zdravljenje z duševnim zdravjem, kot drugorazredne državljane.Vsak ukrep dokaže tak odnos do skrbi za duševno zdravje.

Kaj je mogoče storiti glede tega?

Čeprav je zvezna vlada sprejemala zakone, da bi preprečila tovrstne razlike - tako leta 1996 kot tudi leta 2008 - je jasno, da zakoni ne delujejo tako, kot so bili predvideni. Zavarovalnice še naprej diskriminirajo ljudi z duševnimi motnjami, ki potrebujejo zdravljenje duševnega zdravja. Namesto ustvarjanja enakosti med fizičnimi in duševnimi razmerami je iz podatkov te študije razvidno, da se razlike dejansko povečujejo, namesto da bi se zmanjševale.

Kongres lahko zlahka zagotovi sredstva, potrebna za uveljavitev teh zakonov, in pokliče zavarovalnice, ki še naprej zagotavljajo mrežo duhovnih izvajalcev zdravstvenih storitev, pa tudi tiste, ki še naprej postavljajo omejitve glede izvajanja oskrbe na področju duševnega zdravja v primerjavi z zagotavljanjem primarne zdravstvene oskrbe. nego. Več bi bilo treba storiti za odpravo razlike v stopnjah povračil, za priznavanje pomembnosti in težav pri zdravljenju duševnih bolezni.