Zakon o zdravilih 21. stoletja postaja zakon in izboljšuje prizadevanja ZDA za duševno zdravje

Ko je predsednik Obama 13. decembra podpisal zakon o zdravilih 21. stoletja, je v zakon podpisal eno najbolj obsežnih prizadevanj za zagotovitev dodatnih programov in financiranja zdravstvenih razmer in inovacij v Ameriki, vključno z rakom, Alzheimerjevo boleznijo, zasvojenostjo z opioidi, medicinskimi pripomočki, dostopom na nova zdravila in duševno zdravje. Zakon o zdravilih vključuje glavne določbe zakona o kompromisih o duševnem zdravju v senatu, zakona o reformi duševnega zdravja iz leta 2016 ter nekaj dodatnih določb zakona o zakonu o pomoči družinam v krizi duševnega zdravja iz leta 2016.

Čeprav zakon v veliki meri pomaga popraviti nekatere sestavine oskrbe z duševnim zdravjem v državi, za veliko večino ljudi, ki trpijo zaradi duševnega zdravja in se ambulantno zdravijo, ne naredi veliko. Tu so najpomembnejši elementi tega, kar je pravkar postalo zakon.

Pomočnik sekretarja za duševno zdravje in uporabo snovi in ​​glavni zdravnik

Stari zakon Senata S.2680 ni hotel sistema obremenjevati s še več zvezne birokracije z ustanovitvijo novega pomočnika ministra za duševno zdravje in uporabo snovi. Ravnokar sprejeti zakon pa vendarle ustvarja tako novo delovno mesto - v veliki meri nadomešča skrbnika za SAMHSA. To je bila nesrečna sprememba, ki strokovnjakom odvzema nadzor nad SAMHSA in ga namesto tega daje politično imenovanim voditeljem. Čas bo pokazal, ali to dejansko krepi vodilno vlogo na področju duševnega zdravja v tej državi ali pa je preprosto bolj politično.

Zakon o reformi duševnega zdravja iz leta 2016 je vseboval novo ustanovljeno delovno mesto glavnega zdravnika, ki je vključen v zakon o zdravljenju. Glavni zdravnik mora biti zdravnik, ki ima dovoljenje za opravljanje medicine. Na žalost bo ta omejitev verjetno povzročila poudarek psihiatrične perspektive na bolj uravnoteženem biopsihosocialnem pristopu.

Medresorski odbor za usklajevanje hudih duševnih bolezni

Novi zakon ustanavlja koordinacijski odbor 23 posameznikov, da bi zagotovil "povzetek napredka pri hudih duševnih boleznih in raziskavah resnih čustvenih motenj, povezanih s preprečevanjem, diagnozo, posegom in zdravljenjem in okrevanjem resnih duševnih bolezni, resnih čustvene motnje in napredek pri dostopu do storitev in podpore za odrasle s hudo duševno boleznijo ali otroke s hudo čustveno motnjo. " Prav tako bo skušala ugotoviti, kakšen vpliv imajo zvezni programi na „stopnje samomorov, poskusov samomorov, pogostosti in razširjenosti resnih duševnih bolezni, resnih čustvenih motenj in motenj pri uživanju substanc, prevelikega odmerjanja, smrti zaradi prevelikega odmerjanja, nujnih hospitalizacij, vkrcanja v nujno sobo, ki jih je mogoče preprečiti. obiski urgence, interakcija s kazenskopravnim sistemom, brezdomstvo in brezposelnost. "

Nenavadno bosta pacienta le dva predstavnika odbora (od enega predstavnika pacienta v senatskem zakonu), ostale člane odbora pa bodo prevzeli strokovnjaki za duševno zdravje in zvezni birokrati. To se zdi znak tega pomembnega medresorskega prizadevanja

Nacionalni laboratorij za politiko duševnega zdravja in uporabe snovi

V zakonu, ki je bil sprejet, je bil ta obstoječi urad za politiko, načrtovanje in inovacije spremenjen v "laboratorij" 2, ne preveč subtilen napor, da bi "znanost" vtaknil v vse, kar ta pisarna počne.

Novoimenovani laboratorij ima tudi dodaten nov mandat - identificirati programe, ki jih agencija izvaja, ki ne temeljijo na „dokazih“, in spodbujati inovacije (pa tudi programe, ki temeljijo na dokazih). To je prizadevanje za razveljavitev programov medsebojne podpore, ki so že dolgo glavni nosilec donacij SAMHSA. Če seveda ne opravijo več raziskav, da bi dokazali svojo znanstveno veljavnost.

Jaz sem za programe, ki temeljijo na dokazih. Moj ugovor temu nasprotujem isti, kot sem ga že pred leti opozoril - medicina se na splošno ne drži istega na dokazih temelječega standarda, kot je zdaj potreben za programe duševnega zdravja. To je še en primer neenakega obravnavanja skrbi za duševno zdravje

Uveljavljanje paritete duševnega zdravja

Kljub temu da so že leta zakoni dežele, zavarovalnice še vedno najdejo načine, kako ljudem omejiti enak dostop do duševnega zdravljenja. Trenutno to počnejo s sistematičnim omejevanjem števila ponudnikov, ki oskrbujejo določene geografske regije, in zagotavljajo dolge čakalne dobe, ki jih mora strokovnjak za duševno zdravje - zlasti psihiatri - videti v skladu z določenimi načrti. Prav tako plačujejo stopnje, ki so precej nižje od tekoče stopnje (kot to določa Medicare ali druge posebne poklice za podobne storitve), kar odvrača strokovnjake od nekaterih vrst zdravstvenega zavarovanja. Novi zakon predvideva nadaljnja prizadevanja za usklajevanje in skladnost v zvezi z enakostjo duševnega zdravja, da se zagotovi, da ponudniki zavarovanj izpolnjujejo duh zakona.

Programi zgodnjega posredovanja

Programi zgodnjega posredovanja ostajajo v središču SAMHSA, novi zakon pa zahteva, da države porabijo vsaj 10 odstotkov svojih letnih nepovratnih sredstev za duševno zdravje, namenjenih takšnim programom (ali zahtevajo opustitev). Po poročanju USA Today ti programi - imenovani usklajena specialna oskrba - zagotavljajo "skupino strokovnjakov za zagotavljanje psihoterapije, zdravil, izobraževanja in podpore družinam bolnikov ter storitve za pomoč mladim, da ostanejo v šoli ali na svojem delovnem mestu.Raziskave nacionalnega zdravstvenega inštituta kažejo, da ljudje, ki prejemajo tovrstno oskrbo, ostanejo dlje časa na zdravljenju; imajo večje izboljšanje simptomov, osebnih odnosov in kakovosti življenja; in so bolj vključeni v delo ali šolo v primerjavi z ljudmi, ki so deležni standardne oskrbe. "

Asociirano ambulantno zdravljenje (AOT) in asertivno zdravljenje v skupnosti (ACT)

Na srečo novi zakon bistveno ne širi in ne spreminja stališč zvezne vlade glede prisilnega zdravljenja - znanega tudi kot ambulantno zdravljenje s pomočjo (AOT). AOT je na voljo kot alternativna možnost tistim, ki jim grozi zapor na civilnem sodišču, in ponovno odobril nadaljnje financiranje obstoječih programov AOT. Prejšnji zakon House je predlagal možnosti zdravljenja AOT za vse države, ki prejemajo sredstva SAMHSA - določba na srečo ni bila v končnem zakonu.

Na voljo bodo nove donacije za razširitev uporabe programov asertivnega zdravljenja v skupnosti (ACT). Programi ACT so veliko manj prisilni kot programi AOT in lahko pomagajo ljudem, da živijo v svoji skupnosti, živijo neodvisno in brez vladnega posredovanja (kot so programi zapora ali AOT). Novi zakon državam omogoča financiranje več tovrstnih programov za pomoč osebam z duševnimi boleznimi, ki živijo samostojno.

Farmacevtska podjetja

Vsi priznavajo, da so največji zmagovalci predloga farmacevtska podjetja. Kot je zapisal New York Times:

Pri odločanju o tem, ali naj odobrijo nova zdravila ali novo uporabo zdravil, poroča F.D.A. posvečajo več pozornosti „podatkom o izkušnjah bolnikov“, ki prikazujejo vpliv bolezni ali zdravljenja na življenje pacientov in njihove želje glede zdravljenja.

Zakonodaja ne vsebuje določb, ki bi zavirale cene zdravil na recept, kar je pomembna zmaga farmacevtske industrije. Svetovalci v tej panogi so povedali, da so proizvajalci drog pri svojem lobiranju pri zakonodaji zelo slabo upoštevali, saj so vedeli, da se lahko kakršni koli pogovori na Capitol Hillu hitro spremenijo v cene zdravil.

Sliši se kot lobiranje farmacevtskih podjetij - denar, ki podpira obe strani - na Capitol Hillu je bil zelo uspešen. Moji viri v teh podjetjih mi pravijo, da so zelo zadovoljni s končnim računom, kar je na koncu slabo za davkoplačevalce, saj cene zdravil še naprej naraščajo. Če se ta podjetja kmalu ne bodo lotila te težave, se bodo verjetno soočila z grdo reakcijo potrošnikov.

Center za tehnično pomoč pri preprečevanju samomorov

Namesto da bi se osredotočil samo na mladost in samomorilno vedenje mladih odraslih, novi zakon preusmerja zvezne vire na tiste, ki so najbolj izpostavljeni samomoru, ne glede na starostno skupino. Programi za pomoč pri odvračanju samomorov mladih pa še vedno obstajajo.

Zaščito zasebnosti pacientov HIPAA je treba ponovno oceniti

V prizadevanju, da bi prešle posameznikove pravice in varovanje zasebnosti pacientov v skladu z Zakonom o prenosljivosti in odgovornosti zdravstvenega zavarovanja iz leta 1996 (HIPAA), novi zakon zahteva izdajo novih navodil, ki upoštevajo želje družinskega člana po dostopu do pacientovega karton o duševnem zdravju. Nejasno je, kakšna navodila bodo sčasoma izdana, toda "Sense of Congress" jasno nakazuje, kaj želijo videti - družine dobijo dostop do pacientovih zaupnih evidenc o duševnem zdravju.

Odpravljena napaka pri obračunu v istem dnevu Medicaid

Zaradi načina pisanja prejšnjega zakona, če ga je Medicaid pokrival, istega dne ni mogel obiskati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe in strokovnjaka za duševno zdravje. Medtem ko bi lahko obe storitvi zaračunali Medicaid, bi bila plačana le ena od njih. To je povzročilo velike težave pri bolnikih z Medicaidom, ki so morali načrtovati storitve - pogosto v isti stavbi - ob različnih dnevih, samo da bi se izognili temu pravilu. (Medicaid je program, ki je namenjen revnim in jim pogosto primanjkuje osnovnih sredstev - na primer prevoza ali sredstev za prevoz.) Novi zakon odpravlja to napako in bolnikom v Medicaidu omogoča, da na isti dan vidijo več strokovnjakov za različne storitve.

Povzetek

Medtem ko zakon o zdravilih dovoljuje financiranje številnih novih določb, jih je treba še vedno odobriti iz letnih proračunov kongresa. Kar pomeni, da čeprav ima Kongres pooblaščen poraba, pravzaprav ni denar za kar koli od tega še zagotovil. Čeprav se bodo številne komponente zakona verjetno financirale kot odobrene, se bo financiranje drugih komponent morda zmanjšalo, saj se Kongres še naprej bori z vedno večjim zveznim primanjkljajem.

Čeprav ta predlog zakona močno prispeva k reševanju nekaterih težav s sistemom duševnega zdravja v Združenih državah Amerike, le malo odpravlja osnovne težave - ali pa "popravlja pokvarjen nacionalni sistem duševnega zdravja" (kot je trdila ena organizacija) . Dejansko ne povečuje dejanskega financiranja držav, ki zagotavljajo javno duševno zdravstveno oskrbo revnim in revnim. In v resnici ne prispeva veliko k premostitvi ločnice med zdravstveno oskrbo (ki jo zagotavljajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe) in duševnim zdravjem, čeprav novi predlog zakona vsebuje številne določbe za začetek obravnave tega vprašanja.

Predlog zakona skoraj nič ne predvideva, kako je večina revnih Američanov deležna duševnega zdravljenja z ambulantno oskrbo. Osredotočenost na posebne skupine ljudi s posebnimi težavami (psihoza, samomor, ljudje v zaporu ali brezdomci itd.) Pomeni, da bo imela večino vpliva. Poleg tega nekateri oddelki tega novega zakona dejansko zmanjšujejo sredstva za odobritev njihovih programov (kot so nepovratna sredstva za preprečevanje in zdravljenje zlorabe substanc, zdravljenje in okrevanje brezdomcev, prehod iz brezdomstva in programi preusmerjanja zapora, kot le nekaj primerov. ).

Skratka, to je še en povoj na nacionalnem sistemu duševnega zdravja, namenjen lajšanju nekaterih neposrednih težav. Bo popravilo trajalo? Čas bo pokazal, a številnih glavnih vprašanj, s katerimi se danes soočajo pacienti - pomanjkanje pravočasnega dostopa do strokovnjakov za duševno zdravje, nižje cene zdravil, vključevanje potreb na področju duševnega zdravja v primarno zdravstveno oskrbo - novi zakon ni smiselno obravnaval.

Za več informacij

2016 Zakon o zdravilih 21. stoletja

Senat 2680 Zakon o reformi duševnega zdravja iz leta 2016

Hiša 2646 Pomoč družinam pri zakonu o krizi duševnega zdravja iz leta 2016

Zakon o krizi duševnega zdravja Murphy iz leta 2015: Tokrat malo bolje

Psych Central podpira dvostranski zakon o reformi duševnega zdravja iz leta 2015

Obsežen zdravstveni ukrep, ki ga podpira Obama, je sprejel senat

Opombe:

1. Poleg tega ni bil dovoljen noben denar za organizacijo in redne sestanke tega odbora, kar očitno kaže, da bodo vsi, ki bodo v njem, prostovoljci. [↩]
2. Laboratorijska opredelitev: stavba, del stavbe ali drugo mesto, opremljeno za izvajanje znanstvenih poskusov, preskusov, preiskav itd. Ali za proizvodnjo kemikalij, zdravil ali podobno. [↩]
3. Ta prizadevanja so bila v glavnem posledica tega, da en sam politik ni maral nekaterih vrstniških programov, ki jih financira SAMHSA. [↩]