Ali Puritani stojijo za vojno z antidepresivi?

V čast mi je objaviti naslednji prispevek dr. Ronalda Piesa, profesorja psihiatrije na Medicinski univerzi SUNY Upstate Medical University in Medicinski fakulteti Univerze Tufts, ker se mi zdi eden najbolj fascinantnih psihiatrov na severni polobli (I mislim, da je jug poln kukov).

Vedno se domisli zanimivega pogleda na psihoterapijo, antidepresive, psihologijo dobrega počutja ... če bi rekli, in tudi on - tako kot jaz - ljubi presečišče vere in medicine, kot je razvidno iz njegove knjige "Postati Mensch". Tukaj je torej nenavaden prispevek o tem, zakaj bi Puritane morda krivili za protimološko gibanje v ZDA. Sporočite mi svoje misli, ker vem, da jih boste imeli po branju tega dela. Verjetno bi vam moral povedati tudi, da je napisal predgovor k "Žepnemu terapevtu." Nekoč me je zavpil bralec, ker tega nisem razkril ... karkoli že.

Za Prozac in njegovo potomstvo to niso dobri časi. V priljubljenih medijih so uporabo antidepresivov primerjali s požiranjem "dragih Tic-Tac", medtem ko so v strokovnih revijah učinkovitost teh zdravil izpodbijali, če ne celo znižali. In tudi občasno Googlovo iskanje pod izrazi »Škoda zaradi antidepresivov« najde na tisoče spletnih mest in člankov, ki trdijo, da ta zdravila povzročajo možgane, povzročajo samomor ali vodijo v »zasvojenost«. Joj!

Večina teh trditev in pomislekov je neutemeljenih ali poenostavljenih na podlagi najboljših razpoložljivih študij. Trditev "Tic-tac", objavljena v ugledni nacionalni reviji, je temeljila na napačnem razumevanju nedavnih "metaanaliz" - študij, ki združujejo podatke številnih drugih študij, da bi prišli do zaključka. Te študije kažejo, da čim blažja je depresija osebe, tem manjša je razlika med antidepresivom in placebom - slavno, a netočno opredeljeno kot "sladkorna tableta". Toda to ni novo odkritje: odraža dobro znan pojav, znan kot "talni učinek". Antidepresivi nikoli niso bili namenjeni zdravljenju običajne žalosti, žalosti ali zelo blagih primerov depresije. Čim dlje se oddaljujemo od »ciljnega« stanja - resne klinične depresije - tem bolj se približujemo »dnu« normalnosti in manj verjetno je, da bomo opazili veliko razliko med zdravili in placebom. Večina nedavnih metaanaliz kaže, da so antidepresivi v najhujših primerih hude depresije učinkovitejši od "placebo stanja".

Tudi ta zadnji izraz je pomemben. Ko bolniki vstopijo v veliko s placebom nadzorovano študijo antidepresivov in so uvrščeni v "placebo skupino", prejmejo veliko več kot "sladkorna tableta". Skrbni strokovnjaki dobijo veliko ur pozornega poslušanja in ocenjevanja - verjetno več kot mnogi depresivni bolniki dobijo od svojih zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe! Primerjava torej ni med zdravili in sladkorno tableto, temveč med zdravili in nekakšno podporno terapijo. Poleg tega obstajajo dobri dokazi, da kadar ima večja depresija lastnosti, ki jih imenujemo "melanholični" - tako kot huda izguba teže in popolna nezmožnost uživanja - je stanje s placebom veliko manj učinkovito kot zdravila.

Prav tako ni prepričljivih dokazov, da antidepresivi povzročajo "poškodbe možganov" ali "zasvojenost" med tistimi, ki jih jemljejo. Pravzaprav najnovejši dokazi o delovanju teh zdravil kažejo, da dejansko povečujejo rast povezav med možganskimi celicami - morda vodijo k bolj prilagodljivemu delovanju možganov. Ne samo, da "obnavljajo" možganske kemikalije, kot je serotonin. Nobenih dokazov ni, da bi se ljudje »zasvojili« z antidepresivi tako, kot razumemo odvisnost od sedativov, opiatov in sorodnih zdravil. (Kljub temu lahko nenadna prekinitev dolgotrajnega antidepresiva povzroči neprijetne odtegnitvene simptome in morda je majhen odstotek bolnikov, ki razvijejo zapoznelo "odpornost" na antidepresive s ponovitvijo simptomov depresije).

Zakaj je torej do teh zdravil usmerjeno toliko sovražnosti? (Isto vprašanje bi lahko postavili v zvezi s psihiatrijo in psihiatri, toda to je že druga zgodba). Verjamem, da velik del animusa izhaja iz naše puritanske dediščine in njegovega odnosa do trpljenja, greha in izginotja. Za puritance iz Nove Anglije je bila bolezen v bistvu božja kazen za človekovo prvotno neposlušnost Bogu. Kot je zapisal zgodovinar An Vandenberghe, je za puritance: "Čeprav je bilo več kot dva tisoč različnih bolezni ... je bil glavni vzrok vsem" greh naših prvih staršev. " in osebni greh: oseba, ki jo je bolel zob, je verjetno z zobmi naredila kaj grdega!

Ko psihiatri vidijo bolnike s hudo depresijo, te nesrečne duše pogosto izrazijo stališče, da je njihova bolezen nekakšna "kazen". Nekateri verjamejo, da jih Bog kaznuje za njihove grehe. Toda ta odnos v manj skrajni obliki prežema poglede naše družbe o depresiji - da je v nekem smislu »krivda« depresivnega posameznika. Nekateri zdravniki, ki trdijo, da ima depresija "prilagodljivo" vrednost, se pogosto začnejo s predpostavko, da depresija predstavlja "neuspeh osebe, da reši svoje socialne dileme" - klinični evfemizem za krivdo za trpljenje. Logična razširitev te argumentacije je, da se mora depresivni posameznik nekako "spreobrniti" - na primer z razmislekom o svojem problemu, dokler ni rešen, ali s tem, da se "vleče za svoje zagonske trakove".

V tem pogledu na depresijo jemanje zdravila, ki ga v nasprotju z antidepresivi skoraj nikoli ne uporabljajo, pomeni šibek občutek volje. Antidepresivi se štejejo kot zgolj "prikrivanje resničnega problema" ali kot "bergla". Ta odnos je izjemno nekoristen za tiste, ki se spopadajo s potencialno smrtonosno boleznijo. Čeprav v večini blagih do zmernih primerov depresije raje začnem s psihoterapijo, so za hujše napade običajno potrebna zdravila. Pogosto kombinacija zdravil in terapije deluje bolje kot samostojno zdravljenje. In pri oblikovanju vprašanja za svoje paciente uporabljam ne puritansko metaforo. Rečem: »Zdravilo ni bergla, je most med groznim počutjem in boljšim počutjem. Še vedno morate premakniti noge, da pridete čez most, in to je delo terapije. "

Ta članek vsebuje partnerske povezave do Amazon.com, kjer se Psych Central plača majhna provizija, če je knjiga kupljena. Zahvaljujemo se vam za podporo Psych Central!