Premalo vedenjske terapije za otroke z ADHD
To primerja s približno 13 odstotki tistih, ki se zdravijo izključno z vedenjsko terapijo - najboljšim zdravljenjem prve izbire, ki ga priporočajo vse smernice za strokovno zdravljenje in Ameriška pediatrična akademija. Približno 31 odstotkov otrok v raziskavi je prejelo vedenjsko terapijo in zdravila (druga priporočena možnost zdravljenja).
Tako je najpogosteje uporabljeno najmanj priporočljivo zdravljenje za otroke in najstnike z ADHD. Kaj se tukaj dogaja?
Še strašneje je, če pogledate, kako se zlasti majhnim otrokom, mlajšim od 6 let, predpisujejo zdravila za ADHD. Skoraj 25 odstotkov otrok v teh starostnih obdobjih z ADHD je prejemalo zdravila - to podpira nekaj strokovnjakov. Še 21 odstotkov jih je prejemalo zdravila skupaj z vedenjsko terapijo - v teh mladih letih prav tako na splošno ni priporočljivo.
Ena od težav izhaja iz načina, kako običajni mediji govorijo o zdravljenju ADHD.
Na primer, v tem članku Washington Posta, "Še vedno več vprašanj kot odgovorov o zdravljenju ADHD", se avtorica Arlene Karidis osredotoča na zdravljenje z zdravili za ADHD:
Nekateri strokovnjaki in raziskovalci pravijo, da so droge daleč najučinkovitejše zdravljenje. Drugi trdijo, da dolgotrajna uporaba drog obravnava samo simptome in ne nudi pomembnih orodij, ki bi ljudem pomagala obvladati njihovo nepazljivost. Pravijo, da je v šoli bolj koristno, če se osredotočimo na vedenjske posege, prehrano, gibanje in posebne namestitve.
Avtor v tem članku nikjer ne omenja, da je vedenjska terapija (kombinirana z zdravili za starejše otroke ali samostojna za mlajše) primarno priporočljivo zdravljenje ADHD. Kdo tako pravi? No, poleg raziskav imamo med drugim Ameriški akademik za pediatrijo, Nacionalni inštitut za zdravstveno in negovalno odličnost (NICE), Ameriško akademijo družinskih zdravnikov.
Namesto tega avtor promovira pristranski vodnik za zdravljenje, ki sta ga razvila dve psihiatrični poklicni združenji. Ti veš, isti strokovnjaki, katerih primarna metoda zdravljenja je predpisovanje zdravil.
V raziskovalni literaturi o ADHD ostajajo pomembne pomanjkljivosti, zlasti kadar gre za dolgotrajne neželene učinke (malo je, če sploh, longitudinalnih študij, ki zdravila ADHD preučujejo pri majhnih otrocih po letu ali dveh).
Tudi v metaanalizi, navedeni v članku, študija ugotavlja, da je pomemben del ljudi, ki jemljejo zdravila - 40 odstotkov! - še vedno imajo "pomembno simptomatologijo, ki zahteva dodatno klinično pozornost." Prevod: Zdravila za ADHD za večinoma ljudi ne bodo delovala brez vedenjskih ali drugih psihoterapevtskih posegov.
Namesto tega so posegi vedenjske terapije - ki temeljijo na znanosti s stotimi študijami, izvedenimi v zadnjih treh desetletjih - opremljeni s kopico drugih "alternativnih" možnosti, ki imajo večino veliko manj dokazov o raziskavah. Vitamini, hormonska terapija, raven železa in prehranske omejitve delijo isti dih z vedenjskimi posegi, zato se zdi, da so vsi podobni pristopi, podprti z raziskavami (niso).
Zdravila imajo svoje mesto, vendar je treba vedenjski terapiji dati večji poudarek
Obstaja malo argumentov, da imajo zdravila pri mnogih ljudeh mesto pri zdravljenju ADHD, kar postane korist, ki spreminja življenje. Toda pri predpisovanju teh zdravil zelo majhnim otrokom (starim 6 let ali mlajšim) imamo resno napako v strokovni (in starševski presoji). Zdravila za ADHD bi morala skoraj nikoli se predpiše otroku, mlajšemu od 6 let.
Otrokovi možgani se razvijajo v hitrih, pomembnih spremembah. Uvajanje zdravil v te možgane, ne da bi razumeli njihov dolgoročni vpliv na možgane, se zdi nepremišljeno - zlasti kadar so na voljo drugi, varnejši pristopi.
Psihiatri, pediatri, psihologi in družinski zdravniki morajo staršem pomagati razumeti raziskave in prednosti vedenjskih terapij. Mislim, da je glavna namestnica direktorja CDC Ileana Arias rekla, da je najbolje, ko je rekla,
»Ne vemo, kakšni so dolgoročni učinki psihotropnih zdravil na možgane in telesa majhnih otrok, ki se razvijajo. Ker je vedenjska terapija najvarnejše zdravljenje ADHD za otroke, mlajše od 6 let, jo je treba najprej uporabiti, preden za te otroke začnemo jemati zdravila.
Reference
Novice iz centrov za nadzor in preprečevanje bolezni. (2015). Premalo vedenjske terapije za otroke z ADHD. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. in Correll, C.U. (2013). Učinkovitost in varnost atomoksetina pri otrocih in mladostnikih z motnjami pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: rezultati celovite metaanalize in metaregrezije. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
