Diagnoze Slipshod in potovanje enega človeka

Ena največjih težav, s katerimi se danes sooča sistem duševnega zdravja, so drsne diagnoze - diagnoze postavljene prehitro, brez pridobivanja dovolj informacij in preverjanje razumnih alternativnih diagnoz. Strokovnjaki se včasih pritožujejo, da so preobremenjeni in da morajo hitro postaviti diagnozo, da dobijo povračilo za razgovor. Pravim, da so to smeti in ogrožajo življenja ljudi, da bi si prizadevali za hitro zdravljenje, hitro plačilo in hitro prehod na naslednjega pacienta.

Ne razumite me narobe - večina strokovnjakov za duševno zdravje si vzame čas, razišče diagnoze izključitve in vedno skuša zagotoviti, da oseba pred njimi res ustreza diagnostični sliki za določeno motnjo. A kot smo danes poročali, je lahko bipolarna motnja preveč diagnosticirana v resnični življenjski praksi, kjer skoraj polovica tistih, ki jim je bila prvotno diagnosticirana bipolarna motnja, dejansko ni ustrezala merilom za to diagnozo.

Predstavljajte si katero koli drugo znanstveno področje, kjer se lahko v polovici časa motite in vas še vedno štejejo za "znanstvenega" v katerem koli smislu sveta.

Diagnoza je del umetnosti, del znanosti. Čeprav obstajajo strukturirani klinični intervjuji, ki lahko odvzamejo velik del "umetnosti" in ugibanja iz diagnoze, se takšni strukturirani intervjuji redko uporabljajo v vsakdanji klinični praksi, ker trajajo preveč časa (in lahko bi trdili, da je preveč truda na obeh dela zdravnika in bolnika). Tako se večina klinikov za diagnozo zanaša na svoje izkušnje in usposabljanje. Potem ko opazi na desetine ali stotine ljudi z depresijo, lahko strokovnjak začne začutiti, da lahko opazi "depresijo" miljo stran.

Toda začetni razgovor z osebo, ki išče storitve duševnega zdravja, bi moral vzeti čas in potrpljenje. V ambulantnih pogojih običajno traja približno 75 do 90 minut in to namenoma. Gre za sejo zbiranja informacij, ki lahko v primeru, da se ji pohiti, pri uravnoteženi sliki človekovega življenja izgubi veliko. Do konca te prve seje ima večina izkušenih zdravnikov precej dober občutek, kaj se lahko dogaja s stranko, in lahko zanesljivo oblikuje začetno diagnozo.

Včasih bo strokovnjak odložil diagnozo, ker slika še vedno ni jasna. Morda bo trajalo še eno sejo ali dve, preden bodo začutili, da imajo dovolj informacij za natančno diagnostično oznako. Druge strokovnjake ne zanima toliko, kako zanesljiva ali natančna je njihova diagnoza, saj občutek, da niti dejanska diagnoza ni tako pomembna (ne glede na to, kako bodo takšne oznake spremljale osebo do konca življenja na njenih zdravstvenih kartah), ali da je "dovolj dober" za pacientove trenutne pritožbe.

V bolnišničnih okoljih je s takšnim intervjujem mogoče hitro in opraviti že v 20 minutah. Strokovnjaki menijo, da lahko v tako kratkem času opravijo ustrezno delo, vendar verjetno ne uspejo v svojih zmožnostih, da bi svojim pacientom postavili zanesljive in natančne diagnoze.

Na žalost se mi zdi, da zgodba o šolanju Thorja Nystroma ni tako edinstvena. In njegov boj za natančno diagnozo kaže na nenavaden neuspeh v našem sistemu duševnega zdravja. Ta boj je značilen, ko se v življenje ene osebe vključi več strokovnjakov, ki vsi ponujajo svoj edinstven pogled na pacientove težave. In vsi se redko strinjajo, kaj je "resnična" diagnoza ali težava.

Tu ni jasne rešitve, razen obvezovanja in uvedbe strukturiranih kliničnih razgovorov za vse. Toda dvomim, da se bo to zgodilo, tudi če raziskave pokažejo, da naši trenutni diagnostični postopki slabo propadajo, ker v sedanji sistem vlagajo strokovnjaki (in zavarovalnice, ki vse to plačujejo).

Ne glede na to, kako pokvarjen je.