Zgodnja fizikalna terapija lahko zmanjša uporabo opioidov za hude bolečine
Nova zaskrbljenost države zaradi prekomerne uporabe opioidov na recept daje trdne dokaze, da je fizikalna terapija lahko koristen, nefarmakološki pristop za obvladovanje močnih mišično-skeletnih bolečin.
Raziskovalci Duke in Stanford so analizirali podatke skoraj 89.000 bolnikov z bolečino in ugotovili, da je pri tistih, ki so kmalu po diagnozi bolečine v ramenih, vratu, križu ali kolenu prejeli fizično terapijo, približno 7 do 16 odstotkov manj verjetno, da bi uporabili opioide v naslednjih mesecih.
Za tiste, ki so opioide uporabljali za bolečino, je bila zgodnja fizikalna terapija vezana na 5 do 10-odstotno zmanjšanje količine zdravila, ki so ga uporabili.
"Vprašali smo se:" Kako lahko odpravimo bolečino, ki jo imajo ljudje, ne da bi povečali tveganje za potrebo po opioidih? "Je povedal vodilni avtor dr. Eric Sun, docent za anesteziologijo, perioperativno medicino in bolečino na Medicinski fakulteti Univerze Stanford.
"In naša študija je ugotovila, da če lahko te paciente primerno hitro pripeljete na fizikalno terapijo, to zmanjša verjetnost, da bodo dolgoročno uporabljali opioide."
Za študijo sta Sun in starejši avtor Steven George, profesor ortopedske kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze Duke, med letoma 2007 in 2015 analizirala zahtevke za zasebno zdravstveno zavarovanje za nego in recepte.
Pregledali so zahtevke za ambulantne obiske in obiske urgentne ambulante za najzgodnejši primer diagnoze bolečine v ramenih, vratu, kolenu ali križu pri zasebno zavarovanih, starejših odraslih bolnikih.
Študija je pregledala bolnike, ki so pred kratkim jemali opioide, in sicer samo tiste, ki v preteklem letu niso izpolnili opioidnega recepta. Pregledali so tudi bolnike z manj resnimi bolečinami, tako da so vključili le tiste, ki so v 30 dneh po prvotni diagnozi obiskali zdravnika in so v 90 dneh dobili vsaj en opioidni recept. Končni vzorec je vključeval 88.985 bolnikov.
Po prilagoditvi na sočasne bolezni, kot sta diabetes in hipertenzija, je raziskovalna skupina ugotovila, da je bila verjetnost, da bodo bolniki izpolnili opioidni recept tri mesece do enega leta po začetni diagnozi bolečine, nižja, če so imeli vsaj eno fizikalno terapijo v 90 dni od diagnoze.
Verjetnosti so se zmanjšale za 16 odstotkov pri bolnikih z bolečino v kolenu, 15 odstotkov pri bolečinah v ramenih, 8 odstotkov pri bolečinah v vratu in 7 odstotkov pri bolečinah v križu.
"To ni svet, kjer obstajajo čarobne krogle," je dejal Sun. "Toda številne smernice kažejo, da je fizikalna terapija pomemben sestavni del obvladovanja bolečine, pri čemer je malo slabe strani."
Raziskovalci so preučili tudi, ali je zgodnja fizikalna terapija dolgoročno povezana z zmanjšano potrebo po opioidih med bolniki, ki so izpolnili recepte.
Po prilagajanju na zmedene dejavnike so ugotovili, da so bolniki, ki so bili deležni zgodnje fizikalne terapije, uporabljali 10,3 odstotka manj opioidnih zdravil za bolečine v kolenu; 9,7 odstotka manj pri bolečinah v ramenih; in 5,1 odstotka manj za bolečine v hrbtu v obdobju treh mesecev do enega leta po diagnozi. Pri bolečinah v vratu ni bilo bistvenega zmanjšanja.
Poleg tega je bila fizikalna terapija v treh mesecih po diagnozi vezana na zmanjšano verjetnost, da bi bolniki z dvema stanjem dolgoročno kronično uporabljali opioide.
Po zgodnji fizikalni terapiji je bilo pri bolnikih z bolečino v kolenu 66 odstotkov manj verjetno, da bodo v obdobju treh mesecev do enega leta po diagnozi izpolnili 10 ali več receptov ali si za 120 dni ali več nabavili opioidnih zdravil.
Tisti z bolečinami v križu so imeli 34 odstotkov manj možnosti, da bi bili kronični uporabniki, če bi imeli zgodnjo fizikalno terapijo. Vendar pa pri bolnikih z bolečino v ramenih ali vratu ni bilo povezave med fizikalno terapijo in kronično uporabo opioidov.
"Splošno soglasje je, da za mišično-skeletne bolečine opioidi na splošno niso dolgoročna rešitev," je dejal Sun. "Poleg vseh drugih neželenih učinkov, tudi če zdravilo deluje dobro za vas, bo sčasoma imelo vedno manj učinkov, saj vaše telo gradi toleranco."
Ugotovitve so objavljene v reviji JAMA Network Open.
Vir: Stanford Medicine
