ADHD in poročila potrošnikov
Motnja pomanjkanja pozornosti je klasičen primer medikalizacije duševnih motenj, kjer tako rekoč vsi "verjamejo", da gre za nekakšno biokemično ali možgansko motnjo, zato so zdravila ustrezna (in divje priljubljena) izbira zdravljenja. Zdravila so prava in ustrezna izbira zdravljenja ADHD; ne zato, ker gre za zdravstveno bolezen, ampak zato, ker je raziskovalna baza precej močna, da pokaže, da so učinkovite.
Ampak, če ne morete zaupati Poročila potrošnikov da bi natančno poročali o tej motnji (in drugih duševnih motnjah), nisem prepričan, komu lahko več zaupate. Pred kratkim me je kolega napotil na razdelek »Best Buy Drugs« v Poročila potrošnikov zdravstvena spletna stran. Zato sem se ogledal in začel na začetku abecede. Na žalost mi ni trajalo več kot 10 minut, da sem že v prvi brošuri, ki sem jo prebral, ugotovil trženjski vpliv farmacevtskih sporočil na psihiatre in zdravnike.
Zadevno poročilo ima naslov "Ocenjevanje zdravil na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje: motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti." Čeprav poročilo priporočam vsem, ki začnejo jemati zdravila za zdravljenje motnje pozornosti (ADHD), in se na splošno strinjam z njihovimi mlačnimi ugotovitvami (nekateri generiki so boljši, ker so poceni in naj bi bili enako učinkoviti), uvod v poročilo, napisano, kot da izhaja iz farmacevtske brošure.
Tu je najbolj žaljiv odstavek:
Tisto, zaradi česar bi morali sumiti na ADHD (ki je izrazita biološko zasnovana vedenjska motnja, ki jo zdravniki zdaj splošno priznavajo), je to: vztrajen vzorec, ki traja vsaj šest mesecev nenormalno visoke telesne aktivnosti (hiperaktivnosti), impulzivnosti in / ali pomanjkanje sposobnosti pozornosti in osredotočenosti ali dokončanje nalog. (Glejte celoten seznam simptomov na strani 7.) Resnost simptomov in nenormalni vzorci vedenja pri otrocih in najstnikih z ADHD se zelo razlikujejo. Nekateri otroci imajo le blage simptome, drugi pa so močno prizadeti. Razpon simptomov pri odraslih ni bil dobro preučen.
Koliko stvari je narobe s tem odstavkom?
1. ADHD ima, tako kot vse duševne motnje, le posredne korelacijske dokaze, ki kažejo, da gre za "ločeno biološko utemeljeno vedenjsko motnjo". Besedno zvezo "na biološki osnovi" so farmacevtska podjetja uvedla kot subtilno pristranskost, da bi pokazala, da je takšne motnje najbolje zdraviti z zdravili (seveda z njihovimi zdravili). Duševne motnje so zapletene biopsihosocialne razmere, ki imajo več in kompleksne etiologije.
2. Pomembna diagnostična komponenta ni omenjena, razlog za to, da je ADHD tako pogosto napačno diagnosticiran in preveč diagnosticiran - hiperaktivnost ali pomanjkanje pozornosti pa se mora pojaviti v več nastavitvah. Z drugimi besedami, če imate težave samo s pozornostjo v službi ali šoli, ne pa tudi doma ali s prijatelji ali družino, tehnično niste upravičeni do diagnoze ADHD. Zakaj obstaja ta klavzula? Ker skoraj vsi lahko občasno izgubi pozornost pri ponavljajočih se ali dolgočasnih nalogah (npr. v službi ali šoli).
Pustite to komponento s tega kratkega seznama simptomov (in omenjena je le mimogrede na celotnem seznamu simptomov) in dobili boste pretirano diagnozo - super za medikalizacijo otroškega vedenja!
3. Obseg simptomov pri odraslih ni bil dobro preučen? Kaj ?? Obstaja na stotine študij, ki preučujejo ADHD pri odraslih (604 sem našel v PsycINFO), in nekaj potrjenih psihometričnih objektivnih ukrepov, ki to ocenjujejo (na primer Connersove lestvice za ADHD za odrasle). Ne samo, da je bil dobro preučen, ampak je danes med kliniki precej dobro sprejet in diagnosticiran. Morda zato, ker je večina zdravil za ADHD namenjena mladostnikom in otrokom, je poudarek na tej skupini in ne na odraslih?
In seveda se je pojavila tudi ta klasika:
Zdravniki ne vedo natančno, kaj povzroča ADHD, toda ena od prevladujočih teorij je, da je to posledica nenormalnih ravni teh kemičnih sporočil in / ali njihove uporabe v možganih. Prevladujejo trije nevrotransmiterji, zdravila za zdravljenje ADHD pa spremenijo možgansko raven ene, dveh ali vseh treh kemikalij. Okolje ima lahko tudi pomembno vlogo - pri otrocih, nagnjenih k ADHD, simptome sprožijo dejavniki doma ali v šoli.
Ne vemo, kaj jo povzroča, in raziskovalci imajo približno ducat različnih teorij o njenem vzroku, vendar bomo izbrali tisto, ki poudarja biologijo. No, to je navsezadnje brošura o zdravilih in njihovem urejanju, ki jo nadzirajo le psihiatri in drugi zdravniki. Omenili bomo tudi okolje.
Kaj pa psihološki dejavniki? Kaj pa družbeni dejavniki? Kaj pa druge teorije? Dobijo na kratko, ker navsezadnje v resnici ne okrepijo zdravljenja z zdravili.
Strokovni sodelavci imajo dolg seznam perila konkurenčnih interesov, ki je vsaj razkrit (če ga poiščete na spletnem mestu; v dejanskem poročilu ni nikjer).
Pohvalim Poročila potrošnikov v prizadevanju, da bi potrošnikom pomagal pri boljše informirane odločitve o možnostih zdravljenja. Ampak daj no ... Vzemi tam nekaj ravnotežja in pregledovalcev, ki niso tako dobro šolani v tradicionalnih "biološko utemeljenih" neumnostih duševnih motenj in, če boš o teh motnjah govoril, o njih pošteno in hvaležno zaradi njihove zapletenosti (in popolnoma nerazumljenih vzrokov).
Ne recite: "Ne vemo, kaj jih povzroča" in nato izpljunite farmacevtsko marketinško sporočilo, zakrito v znanstveni dvojni govor. Pričakujemo več od Poročila potrošnikov - in tudi vi bi morali.
Celotno poročilo je tukaj: vrednotenje zdravil na recept, ki se uporabljajo za zdravljenje: motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (PDF)
