Psihiater pod mizo

Rabin Nachman iz Bratslava (1772-1810) je briljantna in kontroverzna figura v hasidskem judovstvu, morda najbolj znana po svojih duhovnih "zgodbah" (Steinsaltz, 1993). Ena izmed najbolj znanih zgodb Rebbeja Nachmana, kot jo je povedal rabin Alan Lew (Lew, 2008), govori o princu

»… Ki je verjel, da je puran. Slekel je vsa oblačila in prišel pod mizo ter tam živel na ostankih, drobtinah in kosteh. Kralj je poklical veliko zdravnikov, vendar ga nihče od njih ni mogel pozdraviti. Nazadnje je poklical nekega modreca, ki se je slekel in se z njim usedel pod mizo. Jaz sem Turčija, mu je rekel princ. 'Tudi jaz sem puran,' je rekel modrec. Oba sta zelo dolgo sedela tam skupaj, nato pa je modrec rekel: 'Mislite, da puran ne more nositi srajce? Lahko oblečeš srajco in si še vedno puran. ’Tako je princ oblekel srajco. »Ali mislite, da ne morete biti puran in nositi hlače?« Tako je princ oblekel tudi hlače in na ta način je modri mož princ nagovoril, naj obleče vsa oblačila, poje resnično hrano in na koncu priti gor pod mizo in sedeti za mizo, na koncu pa je bil princ popolnoma ozdravljen. "

Rabbi Lew nadalje navaja Avrahama Greenbauma, sodobnega učitelja Bratslaverja, ki podrobneje opisuje Nachmanovo zgodbo:

»Pametni mož je šel pod mizo in že prva stvar, prva lekcija, je bil samo sedeti tam. Morda ste si mislili, da bi si zelo želel začeti in narediti prve korake v svojem načrtu za ozdravitev princa. Pravzaprav je bil prvi korak sedenje. Če pomislite na zgodbo kot celoto, opazite, da je večino časa modrec za zdravljenje princa preživel, samo da je sedel z njim. To je zato, ker je sposobnost mirnega sedenja eden najpomembnejših predpogojev za bistroglavost. " (Lew, 2008, ležeče)

Zdaj še nikoli nisem prišel pod mizo z nobenim od svojih pacientov in sumim, da bi se moji nadzorniki namrščali nad prakso. Prav tako ne verjamem, da je na splošno pametno vstopiti neposredno v zablodni svet psihotičnih bolnikov. (Večina od njih bi zelo hitro v tem začutila določeno neiskrenost ali pa bi se počutila nejasno pokroviteljsko). Toda v pravljici rabina Nachmana obstaja lekcija, ki sem jo uporabil zelo oslabljeno, ko sem delal z izjemno provokativnim in s sovraštvom napolnjenim psihotičnim pacientom. To je bil človek, ki sem ga opisal v prispevku za New York Times (31. januarja 2006) kot »briljantni in mučeni« posameznik s kronično paranoično shizofrenijo - in virulentno obliko antisemitizma. Ena izmed posebnosti njegovega blodnega sistema je bila misel, da bi ga, če bi odmerek antipsihotičnega zdravila povečal za celo en miligram, poškodoval ali ubil. Kot rezultat je vztrajal, da bo vzel le 30 miligramov torazina, antipsihotika "prve generacije", ki se skoraj nikoli več ne uporablja. Zdaj je trideset miligramov približno ena desetina terapevtskega odmerka. Morda bi bilo za bolnikovo shizofrenijo boljše kot nič, a komajda tako. Med našimi prvimi sejami sem ure, ko sem poskušal prepričati gospoda A., da je povečal svoje zdravilo, tudi za nekaj miligramov. Odgovor je bil vedno enak - vsako povečanje bi ga ubilo. Kaj drugega bi lahko storil, kot da bi se - v določenem smislu - spravil "pod mizo" z gospodom A.?

Ne, nisem potrdil njegovih zablod tako, kot je to storil "modrec" iz zgodbe rabina Nachmana. Ocenil sem, da je to preveč tvegano. Sem pa sedel z gospodom A. - veliko. Z njim sem se pogovarjal tudi o stvareh, ki so mu najbolj všeč: teologija, filozofija in "skriti pomen" besed. Včasih mi je poslal pisma, v katerih je moje komentarje podvrgel nekakšni mistični, kabalistični analizi, podobno kot

"Uporabljate izraz" paranoja ", doktor. Paranoja izhaja iz grščine, para- »onstran« + noos »um«. Upoštevajte podobnost med "noos" in "noose". Um je tisto, kar vas obesi, zdravnik! Zato moram preseči razum. « (To je le poustvarjanje načina razmišljanja gospoda A, ne pa dejanski citat).

Priti pod mizo z gospodom A. je deloma pomenil, da mu je dal svobodo in varnost pri raziskovanju teh preokupacij - in spoštovanje civilizirane razprave. Dejansko sem se pogosto nežno spravljal z njim pri njegovih interpretacijah mojih besed in zdelo se mu je, da mu je všeč. To je bil navsezadnje človek, katerega forenzične sposobnosti so izpopolnjevali jezuiti, v letih, preden je prišla njegova hudobna bolezen.

Kar zadeva njegova zdravila, sem še naprej predpisoval slab odmerek klorpromazina. Odločil sem se, da bo boj z gospodom A. zaradi tega vodil le do njegovega odhoda na zdravljenje. Z našimi rednimi sestanki bi lahko vsaj spremljal njegovo splošno zdravstveno stanje. Pravzaprav se je dejansko strinjal z rednimi laboratorijskimi preiskavami, ki so mi omogočile, da izključim resne motnje presnove.

Včasih "priti pod mizo" s psihotičnimi bolniki pomeni, da njihove besede jemljemo zelo resno, vendar ne dobesedno. To pomeni, da ste pripravljeni na pol poti izpolniti bolnikov jezik, namesto da bi se odzvali preveč konkretno. Na primer, če Janez, ki ima paranoično shizofrenijo, reče: »Moja mama mi zastruplja kavo,« bo terapevta morda zamikalo, da bi sprejel ortodoksni pristop in rekel: »No, na podlagi rezultatov vašega laboratorija in tistega, kar vem o vašem mati, mislim, da je to zelo malo verjetno. " S tem pristopom ni nič narobe in včasih pomaga. Toda pogosteje poskus psihiatra, da bi bil "ambasador resničnosti", navadno odtuji psihotičnega pacienta. Bolje je, da se včasih s pacientom oddaljimo "pod mizo". Zato bi lahko v odgovor rekel: "Janez, sliši se, kot da sta z mamo v zelo grenkih odnosih." Namerno pobiram podobo zastrupljene kave - skorajda ne. Za označevanje pacientovega odnosa do matere uporabljam tudi visoko napolnjen senzorični izraz: grenak. Po mojih izkušnjah je to pogosto bolj obetaven pristop k odmevanju pacientovega čustvenega sveta kot pa srečanje z vso močjo zahodne logike in razuma.

Pisatelj Anatole Broyard je nekoč komentiral, da "znotraj vsakega bolnika je pesnik, ki poskuša priti ven." Včasih mora terapevt, da sliši bolnikovo notranjo pesem, izkoristiti nenavadno akustiko: tiste, ki jih najdemo le "pod mizo".

Dr. Ron Pies je profesor psihiatrije in predavatelj bioetike in humanistike na Medicinski univerzi SUNY Upstate v Syracuse v New Yorku; in klinični profesor psihiatrije na Medicinski fakulteti Univerze Tufts v Bostonu. Je avtor številnih učbenikov iz psihiatrije, pa tudi nove knjige, Vse ima dva ročaja: Stoičev vodnik do umetnosti bivanja.

Viri:

Broyard, Anatole. "Doktor, govori z mano." V O zdravljenju: zgodbe, pesmi, eseji, uredila Richard Reynolds in John Stone, skupaj z Louisom LaCivito Nixon in Delese Wear, 166-172. New York: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Choose This Life, Rosh Hashanah II 5758. Dostop 14. 5. 8 na: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Zgodbe o rabiju Nachmanu iz Bratslava. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Wield the Pen, Yield the Soul: Preučevanje vloge literature v medicini: Esej "Linda".

Ta članek vsebuje partnerske povezave do Amazon.com, kjer se Psych Central plača majhna provizija, če je knjiga kupljena. Zahvaljujemo se vam za podporo Psych Central!