Premislek o diagnozi depresije
Natančneje, približno 1 od 5 Američanov bo v življenju prejel diagnozo hude depresije. Toda Shorter meni, da izraz velika depresija ne zajema simptomov, ki jih ima večina teh posameznikov. "Živčna bolezen" pa se.
"Živčni bolniki včeraj so danes depresivni," piše.
In ti posamezniki niso posebej žalostni. Po Shorterjevem mnenju njihovi simptomi spadajo v teh pet domen: živčna izčrpanost; blaga depresija; blaga tesnoba; somatski simptomi, kot so kronična bolečina ali nespečnost; in obsesivno razmišljanje.
Kot piše v tej nedavni objavi v blogu:
... Težava je v tem, da veliko ljudi, ki dobijo diagnozo hude depresije, ni nujno žalostno. Ne jokajo ves čas. Vlečejo se iz postelje in gredo v službo ter orjejo skozi družinsko življenje, a niso žalostni. Morda imajo eno od besed „D“ - disforijo, razočaranje, demoralizacijo -, vendar niso nujno depresivni.
Namesto tega, kaj imajo poleg tega? So zaskrbljeni. Izčrpani so in pogosto poročajo o zdrobni utrujenosti. Imajo vse vrste somatskih bolečin, ki prihajajo in odhajajo. In ponavadi so obsedeni s celotnim paketom.
Kar imajo, je motnja celotnega telesa, ne motnja razpoloženja. In to je težava z izrazom depresija: žaromet osvetli razpoloženje, žaromet, ki sodi drugam.
Huda depresija, ki je bila zajeta z depresijo, je povsem druga motnja. To je resna bolezen, podobna melanholiji, izrazu, ki se uporablja od sredine 18. stoletja do začetka 20. stoletja. Melanholija natančneje govori o resnosti te hude depresije in njenih resnih simptomih, ki vključujejo obup, brezup, pomanjkanje užitka v življenju in samomor.
Krajši tudi opisuje melanholijo kot "potrtje, ki se opazovalcem zdi žalost, ki pa ga pacienti sami pogosto razlagajo kot bolečino." Ponavlja se. »Melanholija se globoko vkoplje v možgane in telo, pri čemer paciente spravi v stik z njihovimi najbolj prvotnimi - in pogosto zloveškimi - impulzi. Fantazije o umoru in samomoru so pogoste teme. "
Pa kako vsi postati depresiven?
Krajši imenuje tri glavne krivce: psihoanalizo, ki je poudarek premaknila s telesa in izključno na um; farmacevtska industrija, „trženje zdravil za depresijo javnosti z utemeljitvijo, da so temeljila na neomajnih temeljih nevroznanosti“; in Diagnostični in statistični priročnik (DSM).
Pred letom 1980 (in DSM-III) je imela psihiatrija dve depresiji: melanholijo, ki so jo imenovali tudi "endogena depresija". in nemelanholija, ki so jo poimenovali različna imena, na primer »reaktivna depresija« in »nevrotična depresija«.
Po letu 1980 smo z objavo DSM-III spoznali en izraz. Priročnik je vseboval melanholijo kot podtip "velike depresivne epizode". Toda po Shorterjevem mnenju je bila to "bleda senca zgodovinske melanholije s svojim drobnim bremenom nevzdržne bolečine." Tam je bilo »v pismu, ne v duhu«.
V knjigi Krajši ostro kritizira to diagnostično odločitev. On piše:
Medtem ko je melanholija označevala majhno populacijo ljudi z življenjsko nevarnimi boleznimi, je bila diagnoza, imenovana preprosto "depresija", uporabljena za milijone. Prej DSM-III leta 1980 je imela psihiatrija vedno dve depresiji, zdaj pa le eno, in ta depresija, ki je začela življenje leta 1980 kot "velika depresija", je bila znanstvena travestija, slaba šepavost diagnoze, ki ni nujno pomenila, da bolnik je bil sploh žalosten - kar naj bi sporočila diagnoza depresivnega razpoloženja -, vendar je bil nesrečen, žalosten, preizkušen, zaskrbljen, neprijeten ali ni imel pravzaprav ničesar narobe; zdravnik ji je dal antidepresive, ker si ni mogel omisliti ničesar drugega.
V knjigi Shorter so predstavljene zgodbe, zgodovine primerov, izvlečki iz dnevnikov in citati strokovnjakov ter podatki o raziskavah in raziskavah, ki potrjujejo potrebo po ločenih diagnozah.
Na primer, citira eno študijo, v kateri so "depresivni" bolniki najpogosteje izbirali besede, kot so razdraženi, počasni, prazni in brezvoljni - kar ni žalostno -, da bi opisali, kako so se počutili. V Nacionalni raziskavi komorbidnosti v letih 1990-1992 se je zdelo, da je pomanjkanje energije pomemben simptom za ljudi z depresijo in tesnobo.
Krajši navaja tudi delo Bernarda Carrolla. Leta 1968 je Carroll, psihiater in endokrinolog, odkril biokemični marker za depresijo, "obetavno vodilo", ki je bilo v veliki meri pozabljeno. Po kratkem:
… Carroll je odkril, da je dajanje sintetičnega steroidnega zdravila, imenovanega deksametazon, melanholičnim bolnikom odkrilo sumljivo disfunkcijo njihovega endokrinega sistema: ohranja njihovo raven kortizola visoko. Kortizol je stresni hormon. V nasprotju z običajnimi osebami, če ste jim deksametazon dali ob polnoči, njihovi sistemi niso imeli običajnega znižanja kortizola pozno zvečer in zgodaj zjutraj; ta neredukcija je bila korelirana z resnostjo bolezni in je izginila, ko so bolniki uspešno zdravili depresijo. Kasnejše študije so pokazale, da so endokrini sistemi bolnikov z večino drugih psihiatričnih diagnoz pokazali normalno supresijo kot odziv na deksametazon. Tako so imeli melanholični bolniki značilno disfunkcijo osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, imenovano "nedupresija DST".
To zatiranje delijo tudi druge bolezni. A ne mešajo se z melanholijo, pravi Shorter. Pravzaprav primerja natančnost DST z diagnostičnim testom za epilepsijo.
Oznaka nedupresije kortizola biološko ni edinstvena za melanholijo: pojavlja se pri hudih telesnih boleznih in pri nekaterih psihiatričnih motnjah, ki jih verjetno ne bomo zamenjali z melanholijo, kot sta anorexia nervosa in demenca. Kljub temu ima test zatiranja deksametazona ali "DST" približno enako sposobnost, da pravilno diagnosticira melanholijo, brez preveč "lažnih negativov" in "lažnih pozitivnih rezultatov", kot jih ima interictalni (med epileptičnimi napadi) elektroencefalogram pri epilepsiji: koristen, vendar ne popoln . DST zagotavlja dokaze, da ima večina melanholičnih bolnikov, bodisi unipolarnih bodisi bipolarnih, osnovno biokemično homogenost, ki v celoti manjka pri drugih psihiatričnih motnjah.
Na koncu Shorter zahteva de-poudarjanje žalostnega razpoloženja v depresiji. »Ljudje z živčnim sindromom niso nujno žalostni, jokavi ali dol na smetiščih kot prebivalstvo kot celota. V telesu se počutijo slabo, preobremenjeni s svojim duševnim stanjem in misli ne morejo odstraniti iz notranjega psihičnega stanja. "
Poziva tudi k delitvi depresije. Meni, da je melanholija z depresijo nevarna. "... [P] redko diagnosticiranim bolnikom ne dovolijo ustreznega zdravljenja, medtem ko so izpostavljeni vsem stranskim učinkom različnih vrst zdravil, kot so zdravila v obliki Prozac, ki so neučinkovita za resne bolezni."
Če povzamem, en izraz, ki opisuje melanholijo in "živčno bolezen", preprosto nima smisla. Kot piše Shorter, sta ti dve bolezni različni kot "tuberkuloza in mumps".
Ta članek vsebuje partnerske povezave do Amazon.com, kjer se Psych Central plača majhna provizija, če je knjiga kupljena. Zahvaljujemo se vam za podporo Psych Central!
.jpg)
