So bolniki s shizofrenijo boljši?

Kljub izboljšanju prepoznavanja in zdravljenja shizofrenije v zadnjih desetletjih se zdi, da je odgovor ne.

Dve študiji, ki jih je nedavno objavil Arhiv splošne psihiatrije nakazujejo, da ljudem s shizofrenijo morda ne bo šlo tako dobro, kot bi pričakovali, glede na ves napredek v oskrbi ljudi s to motnjo.

Shizofrenija je resna izčrpavajoča duševna motnja, ki prizadene večino ljudi v zgodnjih in srednjih dvajsetih letih. Zanj je značilno, da ima oseba halucinacije ali blodnje (ali oboje) in se posledično izredno težko spopada z običajnimi vsakdanjimi dejavnostmi. Ljudje s shizofrenijo pogosto težko naredijo običajne miselne procese, na primer sledenje seznamu opravkov ali možnost, da se v določenem časovnem obdobju osredotočijo na neko nalogo. Psihologi se na to težavo nanašajo kot na "kognitivno okvaro".

Prva študija, ki so jo izvedli Goldberg in sodelavci, je želela preizkusiti hipotezo, da antipsihotična zdravila druge generacije bistveno izboljšajo kognicijo (npr. Organizirano razmišljanje) pri shizofreniji. Na to idejo so prišli po objavi številnih kliničnih preskušanj, ki kažejo, da se to dogaja, vendar nobeno klinično preskušanje ni bilo zasnovano posebej za to težavo.

Na žalost ljudje s shizofrenijo so raziskovalci odkrili, da jim najnovejša, najnovejša antipsihotična zdravila le malo pomagajo pri razmišljanju. Z drugimi besedami, ugotovljeno je bilo, da so pozitivni kognitivni učinki, ki jih navajajo nekatere prejšnje študije, artefakti načina oblikovanja teh študij in ne učinki samega zdravila.

Znanstveniki na veliko načinov merijo, kako je v družbi boljše od drugega kot drugega. Ekonomisti to počnejo z dohodki, potrošniško porabo in življenjskimi razmerami; vzgojitelji preučijo, koliko ljudi v določenem segmentu je končalo srednjo šolo ali fakulteto; psihologi pa lahko preučujejo čustvene dejavnike in stopnjo sreče. Kirurgi pogosto preučijo stopnje umrljivosti, da ugotovijo, ali so njihovi kolegi znotraj pričakovane stopnje umrljivosti za določen postopek.

Druga študija je v zadnjih 26 letih (do 1. januarja 2006) preučevala stopnjo umrljivosti ljudi s shizofrenijo v 37 objavljenih študijah v 25 državah. Kljub izboljšanju storitev na področju duševnega zdravja v zadnjih desetletjih raziskovalcem ni bilo jasno, ali se je tveganje smrtnosti pri shizofreniji sčasoma spremenilo.

Namesto da bi opazili, da se stopnja umrljivosti sčasoma zmanjšuje za ljudi s shizofrenijo, tako kot pri splošni populaciji, so raziskovalci dejansko ugotovili stopnjo umrljivosti narašča. Z drugimi besedami, ljudje s shizofrenijo umirajo pogosteje kot v preteklosti. Za to krivijo predvsem to, da ljudje s shizofrenijo nimajo toliko koristi od splošnih izboljšav v zdravstvu - bodisi ne iščejo zdravstvenega varstva bodisi ne dobijo enake ravni zdravstvenega varstva, ki je na voljo večini ljudi.

Del tega je lahko povezan s samo boleznijo, kot ugotavljajo raziskovalci:

Kar zadeva shizofrenijo, lahko pojav bolezni povzroči kaskado dejavnikov nezdravega življenjskega sloga, ki povečajo tveganje za različne somatske bolezni in posledično povečajo tveganje za smrt. Ljudje s shizofrenijo naj bi bili manj nagnjeni k iskanju zdravstvene oskrbe, uživanju manj zdravstvene oskrbe, izvajanju tveganega vedenja in so manj skladni s svojim zdravljenjem.

Predlagajo tudi, da so lahko genski ali okoljski dejavniki, ki ljudi s shizofrenijo bolj ogrožajo, zlasti s splošnega zdravstvenega vidika.

Ker so atipični antipsihotiki razmeroma novi, ni bilo izvedenih dovolj raziskav, da bi ocenili, ali pomagajo zmanjšati umrljivost ljudi s shizofrenijo. Glede na to, kar so ugotovili raziskovalci, pa ne bi pričakovali, da bodo imeli pozitiven učinek.

Težava je v dejstvu, da imajo ljudje s shizofrenijo preprosto (a) slabše zdravje na splošno, ker ne iščejo običajnih zdravstvenih storitev ali nimajo dostopa do njih in (b) imajo večjo stopnjo samomorov, povezanih s samo motnjo. Atipični antipsihotiki se bodo verjetno poslabšali (a), ker imajo večje tveganje za povečanje telesne mase in presnovni sindrom, vendar lahko pomagajo (b) in zato lahko vsaj stabilizirajo umrljivost ljudi s shizofrenijo. Preprosto prezgodaj je, da bi to povedali.

Tudi Filip v Furious Seasons ima zanimiv pogled na slednjo študijo.

Reference:

Goldberg, T. E., Goldman, R. S., et. al. (2007). Kognitivno izboljšanje po zdravljenju z antipsihotičnimi zdravili druge generacije pri shizofreniji prve epizode: ali je to učinek prakse? Arhiv splošne psihiatrije, 64, 1115-1122.

Saha, S., Chant, D. in McGrath, J. (2007). Sistematični pregled umrljivosti pri shizofreniji: Ali se razlika v umrljivosti sčasoma poslabša? Arhiv splošne psihiatrije, 64, 1123-1131.